[摘要] 目的 探讨乳腺癌与中医体质的相关性，为乳腺癌的预防提供参考。 方法 按照病例-对照研究方法，收集门诊乳腺癌组69例与对照组34例，依据中华中医药学会标准的《中医体质分类与判定自测表》进行中医体质辨识，再采用多元Logistic回归分析乳腺癌与中医体质的相关性。 结果 两组平和质、气虚质、气郁质的分布有显著性差异（P<0.05）；乳腺癌与平和质、气虚质、气郁质相关，其中平和质为保护性体质，而气虚质与气郁质为危险体质。 结论 气虚质、气郁质为乳腺癌的易感体质；积极调整这两种偏颇体质对于预防乳腺癌具有重要意义。
[关键词] 乳腺癌；中医体质；回归分析
[中图分类号] R241 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0124-02
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势[1，2]。预防乳腺癌对维护女性健康具有重大意义。体质是在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质，这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[3]。近代中医体质研究表明体质可分、体病相关、体质可调[4]。本研究探讨乳腺癌与中医体质的相关性，以期为恶性肿瘤的防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
乳腺癌组69例，年龄（32～74）岁 ，平均（50.0±9.8）岁，病程（1～153）个月，平均27.0个月。对照组34例，无妇科肿瘤，年龄（35～63）岁，平均（46.8±7.0）岁，均为女性；两组年龄无显著性差异（P>0.05），所有病例均来自我院中医科门诊。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①所有肿瘤患者均有明确病理诊断；②年龄18周岁以上，有完全民事行为能力；③对调查知情同意；④经手术及（或）放化疗后，病情较稳定。排除标准：①有严重的精神疾病、行为障碍者；②病情严重，无法配合调查者；③因各种原因不能理解问卷内容者；④未获得知情同意者。
1.3 调查方法
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学处理。两组计数资料比较采用非参数检验，乳腺癌与中医体质相关性采用二分类变量的多因素Logistic回归分析，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组中医体质分布比较
乳腺癌组与对照组的非参数检验结果表明，两组的平和质、气虚质、气郁质分布有显著性差异（P<0.05），其他体质类型的分布无显著性差异。见表1。
2.2 乳腺癌与中医体质相关性分析
以体质因素对乳腺癌与对照组进行多元Logistic回归分析，按照P<0.05筛选入选因素。结果平和质、气虚质与气郁质最终进入回归方程（P<0.05），其偏回归系数分别为-0.907、1.364与1.430，见表1。可见，平和质是乳腺癌的保护体质，而气虚质和气郁质是乳腺癌发病的危险体质。
3 讨论
随着21世纪生命科学新纪元的到来，医学模式发生着巨大的变化，从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变，中医体质学越来越引起人们关注[5]。近年国内的有关研究亦表明：2型糖尿病、高血压、冠心病等常见病与一定的中医体质类型具有相关性。
现代医学认为，肿瘤的发生与个人的基因突变、家族的遗传密切相关，而体质正是以先天禀赋为基础的，所以特定体质可表现出对某种肿瘤的易感性。本研究发现，乳腺癌患者气虚质占24.6%，气郁质占20.3%，均显著高于对照组（P<0.05）；Logistic回归分析结果表明，气虚质、气郁质均是乳腺癌发病的危险体质，即气虚质与气郁质的人群具有发生乳腺癌的易感性。
气虚质是由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。《内经》提出：“邪之所凑，其气必虚”，《医宗必读》亦云“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，“正气虚则为岩”。虚弱性体质机体免疫力较低，抗病能力差，容易受外邪侵扰而发病。本研究结果显示，虚弱性体质在乳腺癌患者中占较高的比例，其中阳虚质所占比例最高（37.7%），其次为气虚质、阴虚质；且气虚质所占比例显著高于对照组（P<0.05）。从中医经络的走向看，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳房同时还受冲任二脉滋养，而冲任二脉之气血亦来源于阳明经，脾与胃相表里，因此乳腺癌的发生与肝脾功能密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，气虚质者平素脾气虚弱，致使气血两虚，正如明代张介宾所言“盖脾胃气虚，然后治节不行，而无以生血……”，进而冲任失调，乳房失养，日久正虚毒结，易形成乳腺癌。
气郁质是本研究发现的另一乳腺癌易感体质。该体质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态[3]，这种体质的性格特征及特定的生理状态导致了其对乳腺癌的易感性，古代医家通过长期的临床实践对此早有认识。乳腺癌属中医“乳岩”、“石奶”、“番花石榴”等范畴，高憩云在《外科医镜》中认为“凡乳岩一症，多系孀妇室女......忧郁伤肝，思虑伤脾而成”；元代朱丹溪的《格致余论》也认为“优怒抑郁，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，数十年后方为疮陷，不痛不痒，名曰乳岩”；清代余景和指出：“乳岩之症，皆因情志不遂，肝脾积郁而成”。可见，肝郁气滞与乳腺癌的发生密切相关，黄甫中在《明医指掌》写道：“若人之气循环周流，脉络清顺流通，焉有癌瘤之患”。气郁质的女性，若长期情志不畅易使肝脾受损，胸胁气机郁滞，而发为乳岩。西方医学对精神因素与乳腺癌的关系也有论述。19世纪，Nunn通过系统观察后，认为精神因素可影响乳腺癌的发生；Snow调查250名癌症患者后，发现失去亲人所带来的精神刺激在乳腺癌和子宫癌发病中具有重要作用[8]。乳腺癌是激素相关性恶性肿瘤，气郁质者长期的抑郁、焦虑、紧张等不良情绪可能导致神经—内分泌紊乱及机体免疫力下降而促使肿瘤的发生或恶化[9]。
平和质是人体阴平阳秘的一种正常状态。北京市东城区社区卫生服务中心曾对20026 名接受过社区卫生服务的居民进行中医体质辨识分析，发现社区居民的中医体质中，平和质占64.2%，偏颇体质占35.8%[10]。而本研究发现，乳腺癌组患者中平和质及基本是平和质的比例只有（34.7%），明显低于对照组（58.8%），有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，平和质为乳腺癌的保护性体质，气虚质与气郁质则是乳腺癌的易感体质；气虚责之于脾，气郁责之于肝，表明肝脾功能失调可能是导致乳腺癌的重要病机[11]。这两类体质人群应以健脾补气，疏肝解郁之法积极调整体质，以达到乳腺癌一级预防的目的。由于本研究病例偏少，所得出结论可能存在一定的偏倚，有待后续大样本研究。
[参考文献]
[1] 徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京：北京大学医学出版社，2005：15.
[2] 王燕，马清，李会庆，等. 山东省1970～2005年女性乳腺癌死亡率化趋势[J]. 中华肿瘤防治杂志，2009，5（10）：729-731.
[3] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.
[4] 王琦. 论中医体质研究的3 个关键科学问题[D]. 第四届全国中医体质学术研讨会论文集， 2006.
[5] 柳红芳，王皓，胡照娟. 2型糖尿病中医体质与肥胖、血脂、血凝指标的相关性分析[J].北京中医药大学学报，2011，34（10）：702-705.
[6] 黄志钢，李美婷. 社区高血压患者中医体质类型的分析[J].中国医药导报，2012，9（20）：89-90.
[7] 李慧，安冬青. 新疆冠心病患者（汉、维）中医体质特点分析及与中医证型的相关性研究[J]. 北京中医药大学学报，2012，35（2）：93-97.
[8] 刘艳娥.中西医论心理社会因素与肿瘤的相关性[J].医学与哲学，2001，22（7），57-59.
[9] 陈守强，张建民，张梦贺. 中医体质评估系统的设计与应用研究[J]. 甘肃中医，2011，24（6），21-23.
[10] 曹桂丽，沈蔷，邓红月，等. 北京市东城区社区居民中医体质辨识分析[J]. 海南医学，2012，23（24）：142-144.
[11] 张莉，田欢，莫婷，等. 乳腺癌患者中医体质临床研究[J]. 世界中医药，2012，7（4），297-299.
（收稿日期：2013-04-26）