【摘要】目的探讨骨髓细胞学检查在临床诊治中的作用。方法2011年3月至2012年3月期间，我院诊治28例儿童骨髓穿刺患者，结合临床资料，对其细胞形态学检查、细胞特殊免疫细胞化学染色，进行骨髓细胞学检查和诊断。结果骨髓细胞学检查结果符合率最高的疾病为原发性血小板减少性紫癜（ITP、缺铁性贫血（IA、白血病（AL，其中白血病以急性淋巴细胞白血病最为常见。感染性骨髓像多见于肝脾肿大、发热原因不明患者，也见于先天性白细胞颗粒异常综合症、Evans综合征等罕见病例，或神经母细胞瘤等转移性肿瘤。结论骨髓细胞学检查对于血液病的诊断和鉴别诊断，具有重要的临床意义。
【关键词】骨髓细胞学；血液病；诊断；治疗
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.764文章编号：1004-7484（2013-10-6201-01
骨髓形态学检查作为一门专业性强、人为因素相对较强的特殊检查方法，不仅需要临床医师掌握细胞学知识，还需要掌握临床血液病学相关知识。骨髓细胞学检查作为最基本、最直观的检查方法，对于血液病的临床诊断，具有不可替代的作用[1]。本研究中，2011年3月至2012年3月期间，我院诊治28例儿童骨髓穿刺患者，结合临床资料，对其细胞形态学检查、细胞特殊免疫细胞化学染色，进行骨髓细胞学检查和诊断，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年3月至2012年3月期间，我院诊治的28例儿童骨髓穿刺患者，其中男性患者18例，女性患者10例，年龄0.5-14.0岁，平均年龄（2.5±1.5岁。
1.2检查方法骨髓涂片后，经瑞氏-吉姆萨染色，通过生物显微镜观察，计数500个有核细胞，计算其百分率，根据患者的临床症状和体征，并结合相关辅助检查结果，严格按照《血液病诊断及疗效标准》，进行骨髓细胞学检查和诊断。
1.3细胞化学染色过氧化物酶染色、糖原染色、铁染色、非特异性酯酶+氟化钠染色、特异性酯酶+碱性磷酸酶染色，所用试剂购自中国生物研究所。
2结果
骨髓细胞学检查结果符合率最高的疾病为原发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、白血病，其中白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL最为常见，其次是急性髓系白血病（ANLL。感染性骨髓象多见于肝脾肿大、发热原因不明患者，也见于先天性白细胞颗粒异常综合症、Evans综合征等罕见病例，或神经母细胞瘤等转移性肿瘤，见表1。
3讨论
骨髓细胞学检查是临床上常用实验室检查方法，随着现代医学的发展，其又被赋予了新的含义。骨髓细胞学检查以光学显微镜下察细胞形态特征为基础手段，结合体视学、组织学、细胞遗传学、免疫化学和分子生物学等进行综合分析，它对血液系统疾病和传染病、恶性肿瘤等都具有很高的诊疗价值。
血液病的临床表现具有多样性、复杂性，这给临床诊断带来不小的难度，而骨髓细胞学检查为血液病诊断和治疗，提供了坚实的理论依据。本研究中，骨髓细胞学检查结果符合率最高的疾病为原发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、白血病，其中白血病以急性淋巴细胞白血病最为常见，充分证实骨髓细胞学检查有助于血液病的早期诊断和治疗。
急性淋巴细胞白血病作为最常见的白血病类型，其中B细胞型急性淋巴细胞白血病主要表达在C19、C10、C20、C22和HLA-R、C34和C38免疫细胞，并且呈双阳性表达，而T细胞型急性淋巴细胞白血病主要表达在C3、C5和C7免疫细胞。临床上B细胞型急性淋巴细胞白血病更为常见[2]。低增生性急性白血病与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症（S的临床症状比较相似，多需要通过骨髓穿刺进行鉴别诊断，最好同时进行骨髓穿刺活检，进行形态学检查，避免漏诊和误诊[3]。
原发性血小板性紫癜作为临床符合率最高的疾病，临床诊断时需要结合患者的临床症状和体征，并参考相关实验室检查，做好与其他疾病的鉴别诊断，通过骨髓细胞学检查，最终明确临床诊断[4]。缺铁性贫血诊断时，骨髓细胞学检查应与血象、外周血红细胞形态、骨髓铁染色、血清铁蛋白等检查相结合。骨髓增生异常综合症诊断时，做好鉴别诊断，仔细观察骨髓涂片中核质发育情况，有无淋巴样小巨核等典型病理特点，做好相应临床诊断[5]。
本研究中，感染性骨髓像多见于肝脾肿大、发热原因不明患者，也见于先天性白细胞颗粒异常综合症、Evans综合征等罕见病例，或神经母细胞瘤等转移性肿瘤。总而言之，骨髓细胞学检查对于血液病的诊断和鉴别诊断，具有重要的临床意义。
参考文献
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