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【摘 要】目的：通过观察分析外阴和阴道良性肿瘤的临床症状及体征特点、病理特征以及治疗与转归等情况，总结该类肿瘤的临床诊治要点。方法：随机选取我院收治的外阴和阴道良性肿瘤患者60例的临床资料以及病理资料进行回顾性分析。结果：本组60例患者均为单发性肿瘤，其中45例外阴良性肿瘤患者，占到75%；15例阴道良性肿瘤患者，占到25%。外阴肿物是外阴和阴道良性肿瘤患者较为常见的一种临床表现，色素痣、纤维瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤等在外阴和阴道良性实质性肿瘤患者中较为常见。所有患者给予局部病灶切除术治疗，经12个月至4年随访，结果发现1例阴道良性肿瘤患者复发，复发率为6.67%，而外阴良性肿瘤患者未见1例复发病例。结论：局部病灶切除术是临床治疗的有效手段，术后预后良好，但仍不排除术后远期复发现象，因此临床治疗中应及早进行手术治疗，术后应进行跟踪随访，避免复发。
【关键词】外阴良性肿瘤；阴道良性肿瘤；临床特点；临床分析
Vulva and vagina benign clinical analysis of 60 cases
Gao Guangfen
Ya’an City of Sichuan mountain Disease Prevention and Control Center
[Abstract]Objective： To investigate the clinical symptoms of vulvar and vaginal and signs of benign characteristics， such as pathological features and treatment outcome of the situation and summarizes the clinical diagnosis and treatment of such tumors points. Methods： Randomly selected patients with benign tumors of the vulva and vagina as well as the clinical data of 60 patients with pathological data in our hospital were retrospectively analyzed. Results： 60 patients were single tumors， 45 benign vulvar patients， accounting for 75%； 15 cases of vaginal benign tumors， accounting for 25%. Genital genital tumor is more common in patients with a benign clinical manifestations， nevus， fibroma， papilloma， leiomyoma and other solid tumors in patients with benign genital more common. All patients received lumpectomy treatment， after 12 months to 4 years of follow-up， and found one case of benign tumor recurrence rate was 6.67%， while no one case of genital benign tumor recurrence. Conclusion： Lumpectomy is an effective means of clinical treatment， a good prognosis after surgery， but still exclude long-term postoperative recurrence and， therefore， the clinical treatment should be early surgical treatment， patients should be followed up， to avoid recurrence.
[key words]Genital benign； Vaginal benign； Clinical features； Clinical analysis
外阴、阴道肿瘤的病理类型具有多样性，在临床中并不多见，但对于外阴和阴道良性实质性肿瘤的关注度较低，常常容易忽略，国内外学者在进行研究的过程中，大多数仅仅进行少数案例总结，并没有一个相对系统、完整的报道，确切的发病率无从得知，对疾病的认识有限，导致临床诊治水平较低[1-2]。为进一步提高外阴和阴道良性实质性肿瘤患者的临床诊治水平，本文对我院收治的60例患者的临床资料以及病理资料进行回顾性分析，整理、分析外阴和阴道良性肿瘤的临床症状及体征特点、病理特点以及治疗与转归等情况，总结该类肿瘤的发病规律，为临床诊治，制定合理的治疗方案提供重要的参考依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析我院在2010年2月至2013年11月收治的60例外阴和阴道良性实质性肿瘤患者临床资料以及病理资料，所有患者均经手术病理确诊，所有患者均为初次诊治，其中45例外阴良性肿瘤患者，占到75%；15例阴道良性肿瘤患者，占到25%。
1.2 研究方法
①观察指标：整理、分析外阴和阴道良性实质性肿瘤患者的发病年龄分布情况、临床症状及体征表现特点、术后证实的病理类型、病理检查显示的表现特点以及治疗与转归情况。②治疗方法：待外阴及阴道准备充分后，采用局部侵润麻醉或骶麻处理，所有患者均给予局部病灶切除术治疗，并将切除物作为标本送往病理实验室进行检查。
1.3 预后评价以及复发标准
术后若经相关检查，原发病灶已经被完整切除，且病理切缘显示阴性，则说明痊愈。术后随访过程中，在原来的手术部位重新又发现肿块，再次进行手术后与病理检查结果证实则说明术后复发。
1.4 术后随访
术后对所有患者进行为期12个月至4年的跟踪随访，可以采用信访以及门诊的方式。
2 结果
2.1 外阴和阴道良性肿瘤患者的发病年龄分布情况
45例外阴良性肿瘤患者的年龄介于9个月至72岁间，平均（40.4±1.5）岁，其中处于青春期发病2例，占到4.44%；育龄期发病34例，占到75.56%；绝经后期发病9例，占到20%。15例阴道良性肿瘤患者年龄介于23～70岁，平均（44.5±1.6）岁，其中主要为育龄期女性，发病11例，占到73.3%，其余均为绝经后期发病4例，占到26.7%。
2.2 临床症状及体征特点
2.2.1 外阴良性肿瘤临床症状及体征
45例患者绝大多数存在外阴肿物，有42例患者因外阴肿物就诊（93.3%），其中有9例患者伴有外阴瘙痒（4例）、疼痛（3例）、自行破溃（2例）等症状；有2例患者因疼痛就诊（4.4%）；1例患者因外阴瘙痒就诊（2.3%）。外阴肿物一般为多发或单发，部分肿物会表现为疣状或菜花状，经测量肿瘤直径介于0.4～9.4cm。肿瘤发病部位分布：较为常见的发病部位为大阴唇29例，占到64.4%，其中单侧发病27例（左侧19例，右侧8例），双侧发病 2例。其次为小阴唇10例，占到22.2%，其中单侧发病6例（左侧4例，右侧2例），双侧发病4例。同时后联合（3例）、阴阜（2例）、阴蒂（1例）也是肿瘤发病较为常见的部位。
2.2.2 阴道良性肿瘤临床症状及体征
15例患者在发病初期，其中10例患者并无明显自觉症状，只有在进行妇科检查时才突然发现存在阴道肿物。其余5例患者存在典型的临床症状，性生活感觉异常患者2例，不规则阴道出血或接触性出血患者1例，阴道流水患者1例，伴有尿频、便秘、排尿困难患者1例。所有肿瘤均为单发，阴道内局部隆起，且局部黏膜并无触痛感、无颜色变化，且黏膜连续，肿块直径介于1.1～19.4cm。肿瘤分布部位：①位于阴道下1/3处者4例，阴道中1/3处者3例，阴道壁上1/3处者8例。②位于阴道右侧壁者3例，左侧壁者2例，阴道前壁者7例，阴道后壁者3例。
2.3 术后组织病理学的病理类型诊断
2.3.1 外阴良性实质性肿瘤病理类型诊断
45例患者最为常见的是色素痣22例，占到48.89%，其次从高至低依次为乳头状瘤5例（11.11%）、汗腺瘤3例（6.67%）、平滑肌瘤3例（6.67%）、皮样囊肿2例（4.44%）、纤维瘤2例（4.44%）、软纤维瘤2例（4.44%）、血管瘤2例（4.44%），脂肪瘤、神经鞘瘤、淋巴管瘤、颗粒成肌细胞瘤各1例（各2.22%）。具体见表1 。
2.3.2 阴道良性实质性肿瘤病理类型诊断
15例患者最为常见的是平滑肌瘤8例，占到53.33%，其次从高至低依次为色素痣2例（13.33%）、乳头状瘤1例（6.67%）、纤维瘤1例（6.67%）、神经纤维瘤1例（6.67%）、腺瘤1例（6.67%）、神经鞘瘤1例（6.67%）。具体见表2。
2.4 治疗及预后
所有患者均行局部病灶切除术，外阴良性肿瘤手术时间为5～25min，阴道良性肿瘤患者为5～90min，术中出血量均在100ml以下，术后经病理组织检查证实已经完全切除肿瘤。术后经过12个月至4年时间随访，结果发现1例阴道良性肿瘤患者复发，复发率为6.67%，原发疾病为神经纤维瘤，再次进行局部病灶切除术后证实仍然为神经纤维瘤。而外阴良性肿瘤患者未见1例复发病例。
3 讨论
外阴和阴道良性肿瘤在临床上较为少见，常常容易被忽视，目前国内外学者一般以个案的形式报道外阴及阴道良性肿瘤，没有较为系统的报道研究[3-4]，我国国内关于副中肾管囊肿、中肾管囊肿等阴道良性肿瘤的报道研究相对较多，而对于平滑肌瘤、乳头状瘤、纤维瘤等阴道良性实质性肿瘤的报道相对较少[5]。大多数文献中报道，外阴、阴道良性肿瘤系的发病率较低，在临床治疗上较为少见，其实不然，主要是由于良性肿瘤较小时，并没有较为明显、典型的临床症状及表现，很多患者都不以为然，没有引起重视，因此没有到医院就诊。Tito Silvio Patrelli等[6-7]研究报道，阴道、外阴良性肿瘤患者多为中年妇女，平均发病年龄在40岁左右，本组研究表明外阴良性肿瘤可在任何年龄发病，而阴道良性肿瘤主要集中于生育年龄段妇女。提示广大女性应加强健康意识，定期进行妇科检查，由于是处于生育年龄妇女。
一旦发现外阴和阴道肿瘤后应立即进行手术，切除病灶组织进行实验室检查，尽早排除恶性肿瘤的发生可能[8]。经本次研究分析，总结了以下几点治疗心得：①外阴和阴道肿瘤患者若确定为良性肿瘤，且肿瘤为单发性肿瘤，肿物直径相对较小，并没有表现出明显的临床症状，应定期进行跟踪随访，尽可能做到及早发现，及早确诊，查明病因，采取正确有效的对症处理。②若肿瘤直径较大，且为多发性肿瘤，同时伴有阴道坠胀不适、外阴瘙痒等明显临床症状，应尽早安排局部病灶切除手术治疗。值得注意的是，手术中应尽量将肿瘤完整剔除，若囊壁出现破损，应尽量彻底切除囊壁，避免术后复发。
综上所述，生育年龄妇女是外阴和阴道良性肿瘤的高发群体，局部病灶切除术是临床治疗的有效手段，术后预后良好，但仍不排除术后远期复发现象，因此临床治疗中应及早进行手术治疗，术后应进行跟踪随访，避免复发。
参考文献
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[8] 韩东红，周潘梅.阴道良性肿瘤54例临床分析[J].实用肿瘤杂志， 2011，（4）.