无创呼吸机联合布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、血气分析指标[二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）]、RR、HR。

患者的临床疗效分为以下几个标准。显效：患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状明显缓解，心电监护上血氧饱和度、血压及HR等指标明显改善。有效：患者咳嗽、咳痰及气促等临床症状有所缓解，心电监护上血氧饱和度有所上升、血压及HR指标较前有所好转。无效：患者咳嗽、咳痰及气促等临床症状无明显改善，心电监护上血氧饱和度、血压、HR等无明显变化，以至于可能出现病情有加重或需要进行有创通气治疗[4]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者治疗前后PaCO2、PaO2水平的比较

治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PaCO2均低于本组治疗前，PaO2均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后RR、HR的比较

治疗前，两组患者的RR、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的RR、HR均慢于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的RR、HR均慢于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素，使呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘等发病率明显增高，导致慢性阻塞性肺部疾病居高不下，导致患者肺功能（包括肺通气、换气功能）的损伤，一段时间后患者会出现肺功能的严重障碍，以致在静息状态下出现缺氧及二氧化碳潴留，导致出现以气促等症状，进而发展为呼吸衰竭[5-6]。呼吸衰竭易影响患者的中枢神经系统、心脏、循环系统、消化系统，出现意识状况改变、心率增快、血压升高、消化道出血等情况，也容易出现酸碱平衡失调、电解质紊乱等情况[7-8]。以往多予以吸氧、祛痰、布地奈德雾化、抗感染等常规治疗，但是治疗效果并不理想[9-10]。本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率（95.24%）高于常规组（57.89%），差异有统计学意义（P<0.05），证明了这一点。

布地奈德雾化是慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的主要治疗措施，能够通过直接将药物作用于呼吸道黏膜表面发挥治疗效果，迅速改善气道高反应性，缓解支气管痉挛，降低RR、HR，优化血气状况[11-12]。其在临床中的作用效果不容忽视，但是单用效果并不理想。尤其是慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者气流受限严重，更难以达到理想的治疗效果[13-14]。在布地奈德雾化基础上联合应用无创机械通气更能优化临床治疗效果。因呼吸衰竭患者会出现缺氧和（或）二氧化碳潴留等情况，使用无创正压通气后能通过吸气压力来克服气道阻力，打开萎陷的肺泡，增加肺泡通气量，改善患者肺的通气/血流，减少呼吸肌的工作，缓解呼吸肌的疲劳，还能通过持续外加的正压呼气压力对抗内源性呼吸末正压，避免了呼气末肺泡的萎陷，减少呼吸肌的作工，从而达到缓解呼吸肌的疲劳、改善低氧血症及高碳酸血症的目的[15-16]。将布地奈德雾化与无创机械通气联合应用可起到效果叠加作用，对于改善患者的病情更为有效。本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率95.24%（20/21）高于常规组的57.89%（11/19），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的PaCO2低于常规组，PaO2高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的RR、HR均慢于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在呼吸衰竭中早期给以无创机械通气治疗可以防止呼吸功能不全加重，促进二氧化碳的排出，加强氧合，减慢HR，减少呼吸肌的作工，缓解呼吸肌疲劳，降低后期气管插管率，改善预后，减轻患者医疗负担。

综上所述，无创呼吸机联合布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中，能够有效降低PaCO2、RR、HR，升高PaO2，达到良好的治疗效果，且操作简单，患者及家属容易接受及配合，具有推廣应用价值。

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（收稿日期：2018-11-12   本文编辑：李二云）

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