【摘要】 目的 观察评价完全电视胸腔镜下肺癌根治术的近期疗效。方法 完全电视胸腔镜（VATS）下肺癌根治术治疗40例患者纳入观察组， 开胸手术50例患者纳入对照组， 对比相关指标。结果 观察组淋巴结清扫站数、数量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血、当日引流量、术后胸管留置时间、镇痛药应用次数、住院时间均低于对照组， 观察组术后1个月内并发率7.50%、切口疼痛率0低于对照组22.00%、26.00%， 满意率95.00%高于对照组66.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于开胸手术， 完全电视胸腔镜下行肺癌根治术创伤小、患者恢复快、并发少， 且根治效果与开胸无显著差异， 是一种可行的肺癌根治术。
【关键词】 完全电视；胸腔镜；肺癌根治术；近期疗效
完全电视下胸腔镜手术适用于治疗各类胸外科疾病， 具有损伤小、恢复快等优点， 相较于传统开胸手术更安全可靠[1]。近年来， 随着手术技术的发展与手术病理分期研究的不断深入， 完全电视下胸腔镜技术被逐渐应用于肺癌根治术之中， 针对Ⅰ期非小细胞肺癌根治治疗， 患者5年生存率与传统开胸手术效果基本相同， 但对于该技术治疗Ⅱ、Ⅲ期非小细胞癌临床疗效尚存在较大争议， 本次研究就此进行探讨。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年2月～2012年9月本院收治肺癌患者90例， 其中男51例、女39例；年龄33～72岁， 平均年龄（59.2±7.1）岁。纳入标准：①全身扫描， 无肺门、纵隔淋巴结及远处转移；②无开胸禁忌， 身体状况良好；③非中央型体积<3 cm。排除标准：①术中转手术者；②术中发现胸腔粘连严重；③术中病理诊断有转移、外侵表现。选择VATS患者40例为观察组， 选择开胸手术50例为对照组。两组患者性别、年龄、病情、手术分期等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组：行VATS肺癌根治术：①全身麻醉， 双腔气管插管维持， 单肺通气， 取侧卧位， 标准肺切除体位护理；②以患侧腋中线第7/8肋间作1.5 cm左右切口， 置镜， 观察胸腔情况， 病变情况， 据此拟定手术路径；③作2个操作孔， 术者立于患者前方完成大部分手术操作， 助手立于患者背侧协助获取手术术野， 分离粘连， 游离切断结扎血管， 处理支气管， 部分先行病灶切除， 将标本取出；④行淋巴结清扫， 较大者整块切除， 切开纵隔胸膜， 提起淋巴结， 电凝止血， 对其他各处淋巴结逐一清扫， 完毕后将所得淋巴结标记送检[2]。
对照组：气管插管静脉复合麻醉， 常规切口， 行肺叶切除、淋巴结清扫。
1. 3 观察指标 淋巴结清扫范围与数目、术中出血量、术后当日引流量、胸管留置时间、镇痛情况、住院时间、并发症情况、1个月内并发症， 1个月后行上肢运动功能检测， 统计患者满意率。
1. 4 统计学方法 资料数据均应用SPSS18.0软件处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 淋巴清扫情况 观察组淋巴结清扫站数（4.4±0.7）站、数量（16.3±7.9）个， 与对照组（4.5±0.4）站、（17.1±5.8）个比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 手术与近期预后 观察组术中出血、当日引流量、术后胸管留置时间、镇痛药应用次数、住院时间均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 并发症与1个月内情况 观察组并发率、切口疼痛率低于对照组， 满意率高于对照组， 观察组术后1个月内并发率7.50%、切口疼痛率0低于对照组22.00%、26.00%， 满意率95.00%高于对照组66.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺癌根治术主要目标在于尽可能的切除原发病灶、清扫淋巴结， 以抑制复发、转移。从本次研究来看， VATS肺癌根治术与清扫站点、清扫数目略低开胸手术， 但差异无统计意义（P>0.05）， 考虑到开胸手术可能引起应激反应， VATS肺癌根治术在根治效果上较良好。从微创角度来看， VATS肺癌根治术并发率、出血量、镇痛药应用次数、住院时间均低于开胸手术， 体现了微创手术的优势， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈伟.完全电视胸腔镜下肺癌根治术的近期疗效.苏州大学， 2012.
[2]韩育宁， 苏金林， 陆相阳， 等.单向式完全胸腔镜下早期肺癌根治术的临床研究.宁夏医科大学学报， 2012， 34（9）：923-925.
[收稿日期：2014-07-07]