摘 要：目的 探究并分析尿道下裂患兒的心理、行为状况，为尿道下裂患儿治疗过程中的心理护理提供理论指导。方法 对2015年1月～2017年10月西南医科大学附属医院小儿外科4～8岁的128例尿道下裂患儿在手术前1 d进行问卷调查。采用中国学龄前儿童气质量表调查患儿心理状态，采用 Achenbach儿童行为量表调查患儿的行为状况。结果 儿童气质量表调查结果显示，尿道下裂患儿在活动水平（4.10±0.24）、注意时限和坚持度（2.51±0.41）、节律性（3.51±1.90）、注意分散度（4.22±0.35）、反应阈（3.84±0.32）、反应强度（4.49±0.20）和趋避性（2.94±0.29）方面分值高于中国常模（P<0.05）；Achenbach儿童行为量表调查结果显示，尿道下裂患儿在抑郁因子、多动因子、攻击性因子、社交退缩因子、交往不良因子方面问题突出（P<0.05）。结论 尿道下裂对患儿心理、行为会产生明显的负面影响，在尿道下裂的手术治疗中，医护人员应关注尿道下裂对患儿心理、行为的影响，及时给予相应的心理干预。
关键词：儿童；尿道下裂；心理状况
中图分类号：R726.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.053
文章编号：1006-1959（2018）22-0175-03
Study on Preoperative Psychological Status of Children with Hypospadias
LI Wen1，LI Xian-rong2，LIU Ming1，XIONG Geng1，BIAN Ze-dong1，HE Xia1，YANG Chun1
（Department of Pediatric Surgery1，General Surgery2，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，
Luzhou 646000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To explore and analyze the psychology and behavior of children with hypospadias，and provide the theoretical guidance for hypospadias children"s psychdogical nursing during the treatment.Methods A questionnaire survey was conducted on 128 cases children with hypospadias from January 2015 to October 2017 in Pediatric Surgery， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University. Children"s psychological status was investigated using the Chinese Preschool Children"s Gas Quality Chart， and the behavioral status of the children was investigated using the Achenbach Child Behavior Scale.Results The results of the children"s gas quality table showed that children with hypospadias had higher scores in activity level（4.10±0.24）， attention time limit and persistence（2.51±0.41）， rhythm（3.51±1.90）， attention dispersion（4.22±0.35）， response threshold（3.84±0.32）， reaction intensity（4.49±0.20） and avoidance（2.94±0.29）higher than Chinese norm （P<0.05）. The results of the Achenbach Child Behavior Scale showed that children with hypospadias had prominent problems in depression factors， hyperkinetic factors， aggressive factors， social withdrawal factors， and poor communication factors（P<0.05）.Conclusion Hypospadias can have a significant negative impact on the psychology and behavior of children. In the surgical treatment of hypospadias， medical staff should pay attention to the impact of hypospadias on the psychology and behavior of children， and timely give corresponding psychological intervention.
Key words：Children；Hypospadias；Psychological condition
尿道下裂（hypospadias）是小儿泌尿系统中常见的先天性畸形，主要表现为尿道开口异常及排尿异常，常伴有阴茎下弯及包皮分布异常[1]其发病率与遗传、环境、内分泌等因素有关[2-5]。外科手术是其唯一的治愈途径，但尿道成形术仍不可完全避免其并发症，如尿漏、尿道狭窄，患儿成年后能否拥有正常的性生活，也是一个需要很多年后才能得出的不确定结果。这些因素易使患儿产生自卑、抑郁等心理，严重者还可能导致患儿人格发育不良，影响其社交能力及生活质量。临床不仅要研究尿道下裂的器质性病变，还需关注其潜在的心理障碍[6]，对患儿的心理状态进行全面的了解，分析不良情绪产生的原因，然后给予其有针对性的心理护理，争取达到最佳的临床治疗效果。因此，本研究通过对尿道下裂术前患儿的心理及行为进行问卷调查，探究尿道下裂患儿心理、行为状况，并分析这些心理及行为产生的原因，为尿道下裂患儿治疗过程中的临床护理提供理论指导。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～2017年10月在西南医科大学附属医院小儿外科将要行尿道成形术的128例患儿，本研究经医院伦理会批准。纳入标准：①患儿年龄4～8岁；②患儿为首次接受尿道成形手术的儿童；③患儿家属同意并自愿参与调查。排除标准：①文盲、通过沟通交流无法明白量表意义、在问卷上作答上存在前后不一致现象的患儿家属；②合并其他疾病（如心脏病、唇裂等）的患儿。
1.2方法
1.2.1调查研究的方法访谈 由经过统一培训的研究小组成员对在院尿道下裂患儿及家属解释调查的目的、要求和注意事项，征得其同意后让家属当面填写，因患儿年龄在学龄前期及学龄期，故对患儿的心理及行为调查量表由患儿家属根据实际情况进行填写，调查时间选择在手术前1 d进行，调查者在整个调查过程中不能对家属进行引导、干扰或暗示，问卷填好后当面回收和检查。
1.2.2调查工具 对患儿的心理状态调查采用儿童气质问卷[7]，问卷根据不同的年龄分为4种，本研究采用的是中国学龄前儿童气质量表（CPTS，3～7岁）；对患儿行为调查采用Achenbach儿童行为量表（CBCL）[8]，CBCL主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题，量表分为三大部分内容：一般情况、社会能力和行为问题，本研究主要调查患儿的行为问题。
1.3统计学方法 使用Excel将调查数据全部录入，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.001表示统计学意义极显著。
2结果
2.1患儿的心理状况 CPTS量表结果显示，尿道下裂患儿在活动水平、节律性、注意时限和坚持度、趋避性、注意分散度、反应阈和反应强度方面较中国常模，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。由于8岁的患儿不适合用此量表测试，且样本量过少（n=23），故不单独评价。
2.2患儿的行为状况 CBCL量表结果显示，4～5岁尿道下裂患儿在社会退缩、躯体述诉、忧郁、攻击性、不成熟方面存在的问题突出（P<0.001）；6～8岁尿道下裂患儿在社会退缩、躯体主诉、抑郁、多动、交往不良、攻击性方面存在的问题突出（P<0.05），见表2，表3。
3讨论
尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天性畸形，手术是目前治疗尿道下裂唯一的方法，尿道下裂治疗技术虽然有了很大的提高，但无论何种术式，仍有较高的手术失败率[10]。因此，无论是在手术前还是手术后，由于阴茎外观及排尿方式的异常，以及担心手术效果及预后等，尿道下裂不仅会造成患儿生理上的影响，同时也对患儿的心理造成影响。
本研究通过对128例的儿童气质问卷调查结果显示，尿道下裂患儿活动水平、节律性、反应强度、注意分散度、注意时限和坚持度、反应阈和趋避性方面问题较中国常模有明显差异，较多患儿表现为好动、生活习惯较为规律、反应敏感、反应过度、注意力不集中、精力不足、学习成绩差等，在学校中特别注重个人隐私的保护，不愿去公共厕所或结伴洗澡，或出现与同学的交往困难，明显的自尊心过强，性格孤僻，不合群，或者脾气暴躁，产生严重的自卑心理。CSCL量表调查结果显示，尿道下裂患儿在抑郁因子、多动因子、攻击性因子、社交退缩因子、交往不良因子方面存在的问题突出，尿道下裂患儿普遍存在明显社交退缩与交往不良行为，表现为与其他儿童或成人交往不主动、回避，过分纠缠家人，胆怯、害羞，有的患儿表现情绪低落、兴趣不足、活力欠佳，缺乏自信，羞涩、自卑心理严重，有的患儿晚上睡眠差，常常做噩梦，存在严重的焦虑、抑郁心理，有的患儿表现为不睡午觉、上课不认真、无法安静坐着听课等，有的患儿性情改变，想要的东西必须要立刻得到，对家长过于依赖，同时畏惧医务人员，孤言寡语，情绪低落，害羞，害怕检查其生殖器，动辄哭鬧，不配合治疗与护理[11]。
尿道下裂对患儿的心理、行为会产生明显的负面影响，尿道下裂不仅仅是器质性的疾病，也是一种隐形的心理疾病，在尿道下裂的手术治疗中，医护人员应关注尿道下裂对患儿心理和行为的影响，及时给予相应的心理干预，才能提高患儿及家属的治疗满意度。
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收稿日期：2018-8-11；修回日期：2018-8-21
編辑/杨倩