【关键词】胃内结石；胃柿石；胃肠钡透
【中图分类号】R 285 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0267-01
胃内结石是在胃内逐渐形成的异物团块。最常见的有两种：一种是植物的纤维团块，多为一过多吃生柿，黑枣后发生。另一种是头发团块，见于儿童和精经不正常的成人，在我国较小见。我所及五所市 ，旗县医院2001～2011年间共收治儿童胃内结石5例。现报道如下。
1 临床资料
本组5例，4例女性，1例男性。年龄分别为4、5、6、8、10岁。近期有吃生柿史4例，多年有吃头发嗜好1例，有上腹部不适4例，腹痛3例，呕吐2例。5例均可触及上腹部可移动性并可托起的包块，其中有轻压痛4例，无痛1例。
胃肠钡透5例，4例诊断胃内结石 ，1例胃肉瘤。Bus检查4例，诊断胃内结石3例，胃内肿物1例。
术中所见4例为胃柿石，分别约4cm×4cm×3.5cm；5cm×5cm×4cm；9cm×4cm×4cm；11cm×5cm×4cm；1例为10cm×5cm×5cm 毛胃石。均行胃壁切开取石术，术后顺利康复出院。
2讨论
2.1发病原因
胃柿石是由于吞食多量未成熟的柿子而形成，因它含有高达25%（1）的鞣酸蛋白而在胃内沉淀。同时，柿内含有树胶和果胶，遇热即凝集沉淀并可与食物残渣粘合成块。本组有4例为胃柿石，其中有1例11cm×5cm×4cm为小见巨大结石。
毛胃石是因长期吞咽头发习惯（异食症）而形成，女性多见，由于正常胃不能排出毛发，故毛发束粘附在胃粘膜上，反之聚集成团而致结石（2）。本组1例巨大毛胃石约10cm×5cm×5cm，重1500克，实属少见。
2.1诊断
胃石症临床少见，如医生对本病缺乏了解及检查不细，可造成误诊。笔者认为只要掌握胃石症病史，临床症状，体征及辅助检查的一些特点，均可获得确定诊断。所有病人从病史可提供本病的诱因，症状早期不明显，晚期可有上腹疼痛不适、坠胀成，有时少呕吐，但重要症状为腹部包块，一般患者都因此而就诊。
其特点为：饭后平卧时明显，多数有轻压痛，包块界限清楚，移动性好，有的可托起。本组5例均有上述体征。胃肠钡透和Bus检查是帮助确诊的有效手段，且简单可靠，儿童易接受。前者应作为首选。典型x线征是在胃内有巨大透亮充盈缺损区，推之可在胃内移动。Bus影象是胃区的强光团，饮水后液体回声沿其表面运行，光团漂浮于液体暗区中，随体位或加压能移位。本组行胃镜钡透5例，其中1例误诊为胃肉瘤，原因是医生检查时忽视了加压推移的主要鉴别方法。Bus检查4例，1例诊断为胃内肿物，其原因是未做饮水试验来进一步定性。另外，胃镜检查也是诊断胃内结石的一种可靠方法，但儿童不配合，实施困难。
2.3治疗
2.3.1内科治疗
孙茜报道（3）用碳酸氢钠治疗2例小儿软枣所致胃内结石均治愈的方法。其用法：口服碳酸氢钠0.6克及胃平0.5克，一日3次。包块逐渐缩小直至消失。但此方法对胃柿石及毛胃石效果欠佳。
2.3.2外科治疗
胃柿石及毛胃石一旦确诊往往需手术取出，取出时应注意取净，且勿使团块断裂，以免残留再次形成团块，或下行导致肠梗阻。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖（主编），黄家驷外科学，上册，北京：人民卫生出版社，1988：1049。
[2] 马妙发，胃内毛粪石一例报告，第二军医大学学报，1986，7：317。
[3] 孙茜，碳酸氢钠治疗胃石症2例，中华小儿外科杂志，1988，9：244。
作者简介：
李颖（1976），女， 内蒙古乌兰察布市人，主治医师 。