[摘要]目的 研究踝臂指数（ABI）、胆红素水平与老年高血压患者动态脉压相关性，反映高血压病严重程度的预测价值。方法 笔者所在医院老年医学科2009年3月—2012年3月收治的136例老年原发性高血压患者按照脉压的不同，分为两组：A组（动态脉压值P<60mmHg），B组（动态脉压值P≥60mmHg），两组分别测定胆红素，血清总胆素（TBIL），直接胆红素（DBIL）及间接胆红素（IBIL）及踝臂指数（ABI）。结果 随着脉压水平越高、胆红素、ABI水平越低，A组>B组（P<0.01）。结论 老年高血压患者脉压增高与胆红素及踝臂指数降低有关，与高血压病引起心血管疾病的严重程度有相关性，患者疾病越严重，其胆红素水平踝臂指数越小。因此，测量踝臂指数，血清胆红素均可早期预测动态粥样硬化，适当降低脉压，升高踝臂指数，提高血清胆红素水平可减轻高血压靶器官损害。
[关键词]老年；高血压；脉压；踝臂指数；胆红素
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，可导致重要器官尤其是心脑肾的功能和结构改变，从而引起心脑血管事件[1.2]。高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，脉压增大是反映动脉硬化的有效指标，也是预测心血管事件的独立危险因子，反映高血压的严重程度。踝臂指数（ankle brachial index，ABI）是临床常用指标，是踝部动脉收缩压（踝压）与双侧肱动脉收缩压（肱压）的最高值之比，其与动脉硬化存在一定的相关性。早期ABI是用于检测下肢外周动脉疾病，其特异性和敏感性均较高，ABI≤0.9是该病的最佳无创指标[3]。胆红素是血红蛋白的代谢产物，在生理浓度下即可有效清除氧自由基，防止低密度脂蛋白的氧化修饰，保护血管内皮功能，从而防止动脉粥样硬化的发生，降低心脑血管事件的危险性。本研究探讨老年高血压病患者动态脉压与血清胆红素、踝臂指数的相关性，为老年高血压动脉硬化的预测及防治提供新的策略，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我市两所二甲医院2009年3月—2012年3月收治的老年（60岁）的原发性高血压患者136例，其中男106例，女30例；年龄66-90岁，平均年龄（79.26±6.78）岁，诊断符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，除外继发性高血压、中度贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病及其他影响脉压的疾病。按动态脉压（pulse pressure P值）的不同分为两组，A组68例，P<60mmHg，平均年龄（79.71±4.58）岁；B组68例，p≥60mmHg，平均年龄（82.81±4.82）岁。
1.2方法
1.2.1动态血压监测（ABPM）采用美国Spancelabs公司生产的动态血压监测仪，分别对两组受试者进行24h动态血压监测，白天每20min测量一次，夜间每隔30min测量一次，取24h白天夜间脉压平均值为P。
1.2.2 踝臂指数（ABI）测量 采用AHA推荐方法[4]，被测者采用标准的仰卧位，检查前休息5min，四肢血压袖带分别缚于上臂和下肢位置，上臂的袖带对准肱动脉，下缘则处于肘窝横纹上约2cm处，袖带的松紧以能放入一指为宜，下肢的袖带气囊对准下肢内侧，下缘位于内踝上2cm处。标准台式水银血压计连续测量3d双肱动脉、踝动脉血压，患者测量时均重复进行两次，差值在10mmHg以下，并取平均值。单侧踝臂指数=单侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压最高值，计算两侧踝臂指數的低值记为踝臂指数。正常踝臂指数在1.0-1.4范围之内，ABI≤0.9，则为外周动脉疾病。ABI值在0.9-0.99之间为临界，ABI值在1.0-1.09之间为正常低值。经动脉造影比较，这一标准，诊断血管病变的敏感性为90%，特异性为98%[5]。测量顺序对双侧踝动脉压有一定影响，一般顺序为右肱动脉→右足背动脉→右胫后动脉→左足背动脉→左胫后动脉→左肱动脉。
1.2.3 血清胆红素水平的测定 取空腹静脉血，测量血清胆红素（TBIL）水平。采用矾酸氧化法，测定TBIL、直接胆红素（DBIL）及间接胆红素（IBIL），正常值分别为：TBIL6-22μmmol/L，DBIL0-6.0μmmol/L，IBIL0-20μmmol/L，所有患者近2W内未服用抗炎药物。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料均用x±s表示，计数资料以百分率表示。两组计量资料间比较采用t检验，两组计数资料间比较采用x2检验，斑块分级与其相关因素的分析采用Pearson相关分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一般资料比较 两组的尿素氮（BUN），肌酐（Cr）及体重指数（BMI）方面差异无统计学意义（p>0.05），而在年龄、总胆固醇（Tc）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸（UA）、空腹血糖（GLU）比较，B组高于A组，差异有统计学意义，p<0.05，见表1。
2.2 两组不同脉压的各观察指标的比较 随着脉压增大，女性构成比、合并2型糖尿病患者比例，ABI<1.0患者比例均有增加，差异具有统计学意义，A组
3 讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，出现人口的老龄化，高血压、高血脂、糖尿病等心血管病危险因素水平有明显增加并呈持续增高趋势，心血管病发病亦呈明显上升趋势[6]。在老年高血压患者中，长期血压升高引起动脉血管壁增厚、硬化，顺应性减低，僵硬度增加等高血压的基本病理改变。动脉粥样硬化和动脉硬化为病理学基础的血管性疾病已成为威胁人类健康的严重问题，且认识到动脉粥样硬化是一种累及多系统性的病变。目前发现，高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病及外周动脉病有交叉、累加、重叠出现的现象，可累及全身所有的器官，总称为临床血管综合症[7]。此外，自1950年起，人们便发现了胆红素的抗氧化性质[8]，防止动脉硬化的发生，降低了2型糖尿病及其血管并发症的危险性。
在众多能引起血管性疾病的新危险因素家族中，最受人关注的是无创性且有独特的检查，以检出亚临床血管病变者采取早期防治措施。ABI是目前较为适用的方法之一。ABI所基于的原理是动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比[8]。随着高血压、动脉粥样硬化疾病和外周动脉疾病的关系日益明确，踝臂指数（ABI）异常的患者其心血管事件发生率、病死率明显高于正常人群[9]，在正常健康者中，踝部动脉的舒张压和收缩压比肱动脉高，一般高5mmHg和10mmHg，ABI正常在1.0-1.4。当发生下肢动脉硬化后，会导致血管狭窄，出现血管闭塞，引起各种缺血症状[10]。美国对4393人进行了跟踪调查，平均随访8.3年，结果显示：ABI<0.9和ABI>1.4是心血管病死率和全病死率的预测因子[11]。临床大量研究证实，在踝臂指数降低时，与心脑血管疾病呈明显的相关性，因此踝臂指数的异常有助于对心脑血管事件进行预测。脉压增加是动脉僵硬度的表现，动脉硬化是造成脑出血、脑血栓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等病症的主要原因，对脉压的深入认识和积极干预，有利于那些无症状但存在亚临床血管病变的患者进行早期逆转。本研究中136例老年高血压患者踝臂指数和颈动脉超声检查及血清生化检测，发现脉压越高，ABI和血清胆红素越低。因此，在老年高血压患者中适当提高ABI值，提高血清胆红素，有望能预防或改善老年高血压靶器官损害的发生和发展。
综上所述，踝臂指数、血清胆红素水平与高血压患者动脉压和程度存在密切联系，踝臂指数值，胆红素水平越低，患心脑血管疾病的危险可能性则越大，特别踝臂指数临床上不但可以用于筛查下肢动脉病变，还是筛查心血管疾病的一种有效方法，其价格低廉、操作简单、重复性好，使用准确有效，并无侵入性操作，安全可靠，有助于临床使用，且患者容易接受，尤为适合基层医院开展此项检查。
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