【摘要】 目的 探讨妇科急腹症的临床特征，提高对该类疾病发展规律的认识，提高其诊断救治能力，改善患者预后。方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月我院妇科急腹症400例患者的临床资料。结果 引起妇科急腹症的病因:内出血性疾病，感染性疾病及其他，内出血性和肿瘤并发症性手术治疗280例，感染性疾病及部分异位妊娠保守治疗者120例，全部患者均获痊愈出院，住院时间8~21 d，平均9 d。结论 妇科急腹症病因复杂，但均以常见病，多发病为主，各自具有病史、体征、HCG、后穹窿穿刺、盆腔B超特点可资鉴别。
【关键词】妇科急腹症；诊断；病因
妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病，多数发生在脐部以下的盆腔部位，是急诊患者中较常见病症之一，起病急骤，进展迅速，因此要求医生能迅速作出诊断，立即采取紧急措施 [1]。本文回顾性分析2003年1月至2007年12月我院妇科急腹症400例患者的临床资料，探讨其原因构成及临床特征，以期提高对该类疾病发展规律的认识，提高其诊断救治能力，改善患者预后。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组400例，年龄14~61岁，平均28岁。已婚358例，未婚42例。有人工流产(包括药物流产)、安环、取环及输卵管通液史192例。400例均以急性下腹疼痛为主诉，或伴有阴道不规则出血、停经或白带增多、脓性白带、发热、肛门坠胀等。本组患者均行尿HCG检测，阳性193例，假阳性10例，除4例黄体破裂，2例出血性输卵管炎，2例卵巢肿瘤蒂扭转及2例子宫穿孔等10例假阳性外，余均为异位妊娠，后穹窿穿刺267例，阳性224例。B超示附件区包块225例，腹腔积液232例，盆腔少量至中等量积液72例。
1．2 病种构成 手术治疗者以术中所见及病理诊断为依据；非手术治疗者以病史、临床症状、体征、辅助检查及诊断性治疗相结合作出诊断：①内出血性疾病230例，其中异位妊娠183例，黄体破裂47例；②感染性疾病120例，其中急性盆腔炎95例，出血性输卵管炎25例；③肿瘤并发症45例，其中卵巢囊肿蒂扭转37例，肿瘤破裂8例；④其他5例 绝经期取环致子宫并肠穿孔2例、经血潴留2例；盆底外伤1例。
1．3 治疗及结果 本组中内出血性和肿瘤并发症性手术治疗280例，感染性疾病及部分异位妊娠保守治疗者120例，全部患者均获痊愈出院，住院时间8~21 d，平均9 d。
2 讨论
妇科急腹症是妇女常见症状，本文通过对400例妇科急腹症的分析，其病种构成依次为：内出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症及其他。妇科急腹症由于病情复杂，变化快，诊断困难而易误诊，如首诊于其他科室，误诊率更高[2]，与首诊科室只重视了本科有关的症状，而忽视了妇科病史及体征有关。通过观察引起妇科急腹症各病种具有的临床特点可资鉴别。
2．1 内出血性疾病57．5%(230/400)：①异位妊娠183例。异位妊娠中最常发生的部位是输卵管，临床表现为无明显诱因，下腹一侧撕裂样疼痛，伴下腹、肛门坠胀，或一侧疼痛持续或反复发作，严重者伴不同程度休克，多数患者有停经史或不规则出血。异位妊娠如发生流产或破裂,出现典型的异位妊娠的症状、体征,后穹窿穿刺抽出不凝血,则诊断较为容易[3],本文通过询问病史、血尿β-HCG检测及阴道B超、腹穿及后穹隆穿刺176例术前诊断明确。值得注意的是，虽然随着妇女保健意识增强、妇科医生对异位妊娠提高警觉，以及阴道B超检查和β-HCG放免测定的应用，异位妊娠的确诊率不断提高，但对带节育器、绝育手术后、口服避孕药、人工流产失败、未发生流产或破裂,症状、体征不典型的早期异位妊娠的诊断较为困难，仍可造成误诊[4]，本组7例因此延误诊断，应提高警惕。②黄体破裂47例。卵巢黄体破裂引起内出血，可发生于妇女生育期的各个阶段，未婚、已婚妇女均可发生[5]，本组47例中年龄最小为16岁，突发下腹痛难以忍受，以右侧多见(本组34例)与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压升高相关，伴恶心呕吐或尿频；多有外伤或突然变换体位、盆腔炎病史；多发生于月经后半期即月经的第20~27 d；宫颈举痛明显；血和尿中HCG多阴性；B超可以发现卵巢黄体破裂其子宫增大、内膜增厚、回声增强，一侧附件低回声，其内或有妊娠囊可与其他疾病鉴别，本文均于术前诊断，术后病理确诊。
2．2 感染性疾病30．0%(120/400)：①急性盆腔炎95例。急性盆腔炎是妇科常见病，包括女性上生殖道及其周围组织炎，常见于产后、宫内手术操作或不洁性交后发病或原有慢性盆腔炎劳累后复发。可表现急性中毒症状，如高热、寒颤、头痛，局部刺激症状如下腹部疼痛、恶心、呕吐等，如果炎症波及膀胱或直肠，出现尿路刺激症状和腹泻、里急后重等不适。盆腔检查：阴道可有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫体压痛，双侧附件区可有局限性或弥漫性增厚，或有压痛，有时可触及到边界不清的包块。辅助检查可见白细胞总数及多形核白细胞比率增高，B超盆腔内游离液体，输卵管增粗并有积液、附件肿物等表现，后穹隆穿刺抽出脓性液。临床上诊断并不困难，本组诊断符合率100%；②出血性输卵管炎25例。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜进入管腔，甚至由伞端流入腹腔[6]。发病前多有人工流产、放取环等妇科手术史，无确切停经史，腹痛呈持续性，可耐受，起病开始可出现发热，体温升高，很少出现休克，本组仅有4例患者腹痛剧烈伴有轻度低血压，B超子宫、附件正常，以上与急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鲜红色血水样液是其典型特征，以此可与盆腔炎、异位妊娠鉴别。
2．3 肿瘤并发症11．50%：(45/400)①卵巢囊肿蒂扭转37例患者突然改变体位或向同一方向连续转动时发生的一侧下腹部疼痛，多发生在妊娠期(本组22例)，妇科检查35例患者子宫附件区均可触及囊肿或囊性为主的包块，蒂根部触痛明显；②卵巢肿瘤破裂8例。5例自发性破裂，2例外力作用(腹部受压、妇科检查)所致，原有盆腔包块再次检查时肿块缩小或消失，近年来妇科普查和B超的广泛开展应用，使卵巢肿瘤的诊断并不困难，本文8例术前已确诊，均在观察随访过程中发生变化，提示应及时治疗，避免并发症的发生。对诊断为盆腔肿瘤所致急腹症者不论肿瘤大小均应尽早手术，以减少并发症的发生。
2．4 其他1．25%(5/400)。绝经期取环致子宫并肠穿孔，患者在一次困难的取环术后，发生逐渐加重的腹痛，经B超及X拍片检查确诊；经血潴留表现为逐渐加重的周期性腹疼痛，伴便秘、肛门坠胀、尿频、尿潴留，腰骶部胀痛，无月经来潮史，下腹正中扪及肿大的包块，妇检见处女膜向外膨隆无开口，表面呈紫蓝色，B超提示宫腔内有液暗区；1例为盆底外伤，系性生活后突发腹痛，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血，术中探查发现盆底陶氏腔一处裂伤出血(未贯通至阴道)。
总之，在妇科急腹症的诊断中，以常见病，多发病为主，接诊医生应详细询问病史和全面进行全身体检，进行必要的辅助检查，掌握有关腹痛的来源以及其发生、发展过程，分析腹痛发生的时间、性质及内出血的体征，除在妇科疾病之间进行鉴别诊断，还需与一些其他疾病如急性阑尾炎、输尿管结石等进行鉴别[7]，有助于对妇科急腹症作出诊断和鉴别诊断，及时合理治疗。
参 考 文 献
［1］ 张崇淑.妇科急腹症的诊断要点与难点.中国临床医生，2004，32(3):4-5.
［2］ 刘妙珍．妇科急腹症219例临床分析.中国妇幼保健，2004，19(1)：82-83.
［3］ 高清霞.异位妊娠诊断与治疗的新进展.基层医学论坛，2007，11(4)：363.
［4］ 韩立宏.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用医药，2007，2(18)：119.
［5］ 王岚，杨尧华.黄体破裂27例临床分析.宁夏医学杂志，2006，28(3):233-234.
［6］ 杨素云.妇科急症52例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2006，20(10):774-775.
［7］ 程百茹，王道芝，王淑莉.妇科急腹症的鉴别诊断.第四军医大学学报，2003，24(4):384.