创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值

方案，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

在2017年5月21日至2018年5月21日期间选择100例创伤性膈疝患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。入选标准：（1）患者经胸部超声检查，可探及疝入胸腔的脾、肝等实性组织，声像图为膈肌的连续性中断;（2）患者经胸片X线检查，可发现胸腔脏器压迫肺，且出现弧状肺不张或线状，膈上出现致密影、液平、巨大气泡、胃泡影;（3）患者存在不同程度的呕吐、排便困难、上腹部压痛、呼吸困难等症状;（4）患者均存在手术适应证。排除标准：（1）排除凝血功能障碍患者;（2）排除严重心肺肾功能异常患者;（3）排除合并气管、心脏等脏器损伤患者;（4）排除明显大出血倾向患者。

观察组平均年龄（38.74±4.62）岁;性别：男性27例，女性23例;病变位置：18例为右侧膈疝，32例为左侧膈疝;受伤原因：3例因胸背部刀伤所致，5例因钝性撞击伤所致，12例因高处坠落所致，30例因车祸伤所致。对照组平均年龄（38.59±4.35）岁;性别：男性26例，女性24例;病变位置：19例为右侧膈疝，31例为左侧膈疝;受伤原因：2例因胸背部刀伤所致，4例因钝性撞击伤所致，13例因高处坠落所致，31例因车祸伤所致。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予感染预防、胃肠减压、恢复呼吸循环功能、抗休克等处理，了解患者当前病情。

对照组采用常规开胸手术治疗，采取仰卧位，实施气管内插管全身麻醉，切口选择在左上腹旁正中位置，切除病变組织后，还纳疝入胸腔的脏器，采用间断褥式缝合。

观察组采用电视胸腔镜手术，采用平卧位，将右侧垫高45°，健侧单肺通气，在患侧锁骨中线第5肋间、患侧腋前线第6、7肋间分别制作小切口（长度控制在2厘米），对于合并腹腔脏器受损患者，可适当延长切口，放置胸腔镜后，观察病变位置、性状、大小，在内镜引导下分离粘连，使用内镜钳提起膈肌破裂边缘，清除裂口周围血块，加强电凝止血，在观察疝环松紧程度后，轻柔地将膈疝纳回腹腔，提起膈肌裂口两端，加固缝合，注意避免损伤膈肌下腹腔脏器，对于损伤较大患者，需选择人工补片填塞膈肌裂口[2]。

1.3 观察指标

对比两组治疗成功率、手术时间、出血量、胸腔引流时间、并发症发生率。

治疗成功标准[3]：患者胸部疼痛等症状均消失，且经X线检查，可发现心脏恢复正常位置，肺部、膈肌均恢复正常。

1.4 统计学处理

运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P<0.05表示。

2 结果

观察组胸腔引流时间、手术时间短于对照组，治疗成功率高于对照组，出血量少于对照组（P<0.05）。如表1所示：

观察组肺膨胀不良、胸腔包裹性积液、迟发性血胸低于对照组（P<0.05）。如表2所示：

3 讨论

创伤性膈疝属于外伤中少见，但严重的损伤性疾病，由于早期症状不具有特异性，且容易被外伤遮掩，可导致患者措施最佳时机，为了降低临床病死率和病残率，还需首选手术治疗。传统开胸手术具有危重患者不能耐受、恢复慢、创伤大等特点，不可作为首推模式，相比之下，电视胸腔镜手术更具有推广性，具有直观了解伤情、并发症少、恢复快、创伤小等优势，存在诊断、治疗双重作用，通过利用胸腔镜的放大技术，具有影像放大、深部照明等功能，方便探查疝入胸腔内组织或器官损伤情况，方便漏气、出血处理，且术后恢复效果较好。分析本次结果，观察组并发症低于对照组，术后恢复效果优于对照组，由此说明，电视胸腔镜手术更利于呼吸功能保留和术后恢复，与传统开胸手术相比，更可获取良好手术空间和视野，缩短患者住院时间，减轻对周围脏器功能损伤性，预后效果显著。

总而言之，电视胸腔镜手术能够减轻对呼吸肌的损伤性，具有切口美观、疗效可靠、恢复快、痛苦轻等优势，用于创伤性膈疝中效果显著。

参考文献

[1]何秋明，钟微，李乐等.标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝[J].中国微创外科杂志，2015，96（8）：707-710.

[2]陈松林，易云峰，田素科等.单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗分析[J].东南国防医药，2017，19（2）：117-120.

[3]薛锋，廖和和，王鹏国等.胸腔镜辅助下膈疝修补术临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（2）：199-201，205.

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