摘要：目的：观察泼尼松龙治疗由肺炎支原体所致的小儿大叶性肺炎的临床疗效。方法：自2009年9月-2011年12月我科共收治肺炎支原体所致肺炎患者46例,将患者随机分为两组, 其中对照组23例,给予常规的对症治疗;观察组23例,在对照组的基础上给予泼尼松龙,2mg/(kg•d),连续应用3~5d。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组和对照组的总有效率分别为95.65%和86.96%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的平均退热时间,肺部阴影消退时间,咳嗽持续时间等各项指标明显优于对照组(P<0.05),差异亦有统计学意义。结论：泼尼松龙治疗由肺炎支原体所致的大叶性肺炎具有显著的临床疗效,适合临床上推广应用。
关键词：儿童；大叶性肺炎; 肺炎支原体; 泼尼松龙
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0233-02
随着广谱抗生素的广泛应用,由肺炎链球菌感染导致的大叶性肺炎已经大为减少,而由肺炎支原体感染导致大叶性肺炎则呈现上升趋势[1],肺炎支原体正成为儿童呼吸道感染的主要病原菌,在成人中的发病率也在近年来逐渐上升。患者多表现为起病急、高热、顽固性剧烈咳嗽,还可伴有全身中毒症状。由于该类型肺炎病情较重,病程长,患者也极易合并胸腔积液、肺不张及肺外系统受累等严重并发症。临床上主要应用阿奇霉素和红霉素等大环内酯类抗生素进行治疗。随着人们对肺炎支原体感染可引起继发性免疫损伤的认识的增加,激素在治疗重度肺炎支原体性大叶性肺炎中的疗效已经得到学界认同[2-3]。我科自2009年9月至2011年12月应用泼尼松龙联合阿奇霉素对23例支原体肺炎感染所致的大叶性肺炎患儿进行了治疗,并与单纯应用阿奇霉素治疗的23例支原体肺炎感染所致的大叶性肺炎患者的疗效进行了比较,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：来我科就诊的患者46例,入院后常规筛查MP-IgM,滴度>1∶160并且其他指标均符合肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎的诊断, 排除对阿奇霉素过敏的患者。其中,男27例、女19例；年龄3～5岁16例，6～14岁30例。患儿就诊时均有不同程度的咳嗽、发热、呼吸困难等症状。随机将患者分为常规治疗组(对照组)和在对照组的基础上给予泼尼松龙,2mg/(kg•d),连续应用3~ 5d (观察组)各23例。临床表现及辅助检查：①症状：入院前发热天数为（5.59±0.99）d。起病急，高热（热峰均超过39.5℃）、剧烈咳嗽、胸痛，精神、食欲差，乏力，部分患儿有气促、轻度呼吸困难。②体征：部分病例肺部听诊可及细湿啰音，病变部位呼吸音减低。③影像学检查示单侧肺叶累及30例,其中左侧肺实变为主者11例,右侧肺实变为主者19例,双肺实变为主者16例。合并少量胸腔积液12例，中等量积液4例；肺门或纵隔淋巴结增大10例，右上肺、右中肺或左上肺不张6例。胸部CT示肺实变呈节段性或大片状分布，大片实变内多可见支气管充气征，部分病例见小叶间隔增厚、树芽征等间质改变。病变范围较大、实变均匀而且密实者临床症状体征更为严重，发热时间长，吸收较慢。④实验室检查：所有病例均采集双份血清（间隔2周），恢复期MP-IgM滴度4倍上升。两组患者的性别、年龄、临床表现及影像学表现等一般情况的差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予患儿注射用门冬阿奇霉素(海南斯达制药有限公司生产,批号:0803062)10mg/(kg•d)治疗;观察组患者在此基础上给予泼尼松龙,2mg/(kg•d),连续应用3~5d。另外，两组患者均给予吸氧、退热等对症支持治疗。治疗期间密切注意并记录患者的平均退热时间,肺部阴影消退时间,咳嗽持续时间及其并发症的发生情况。
1.3 疗效标准[4]痊愈:患者的各种临床症状和体征完全消失,病原学检查及实验室检查均为阴性,X线检查提示肺部阴影完全消退吸收;显效:患者的各种临床症状和体征明显好转,病原学检查及实验室检查均为阴性,X线检查提示肺部阴影大部分吸收好转;有效:患者的各种临床症状和体征有所好转,但是病原学检查及实验室检查仍提示为阳性,肺部阴影部分吸收;无效:患者各种症状和体征及相关检查均无改善，炎症未吸收为无效。
1.4 统计学方法:采用SP SS13.0统计软件建立数据库, 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行X2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①症状、体征消失时间比较:见表1。②治疗效果比较:两组患者治疗1个疗程后,对照组有效13例,显效7例,无效3例,总有效率86.96%。观察组有效18例,显效4例,无效1例,总有效率95.65%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肺炎支原体(MP)感染导致的大叶性肺炎近年来呈现上升趋势[1],肺炎支原体正成为儿童呼吸道感染的主要病原菌。患者多表现为起病急、高热、顽固性剧烈咳嗽,还可伴有全身中毒症状。由于该类型肺炎病情较重,病程长,患者也极易合并胸腔积液、肺不张及肺外系统受累等严重并发症,不易和肺炎链球菌所致的大叶性肺炎相鉴别。关于MP引起大叶性肺炎的机制尚不明确,多数认为主要和MP直接入侵呼吸道上皮细胞及其免疫损伤有关,特别是免疫机制的作用正逐渐为学界所重视。因此对入院患者进行支原体特异性IgM筛查,有助于支原体性肺炎的诊断,糖皮质激素在治疗肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎中的疗效也逐渐为学界所认同。
当RMP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用肾上腺糖皮质激素已基本达成共识。有研究表明［5］，MPP患儿初发和恢复期血清中可溶性细胞间粘附分子（ｓIＣAM-１）较正常组明显增高，糖皮质激素药物能够抑制ｓIＣAM-１表达，从而阻断相关的免疫学发病机制。
泼尼松龙类药物具有很强的抗炎作用,可以调节机体的免疫反应,而且不良反应很少。此药治疗MP性大叶性肺炎时,可以减轻病变部位的炎性渗出,解除支气管痉挛,改善局部的微循环和血管的通透性,以利于炎症的吸收,进而阻止炎性分泌物造成的阻塞,减少肉芽组织的增生及减轻平滑肌增生所致的闭塞性支气管炎,缓解呼吸困难,减少胸腔积液及肺不张等并发症的发生几率。而阿奇霉素属于大环内酯类抗生素,常作为治疗MP性大叶性肺炎的首选药物,该药亦有较好的临床疗效,主要是和阿奇霉素抑制支原体蛋白的合成及增加细胞膜的通透性有关。本组研究发现观察组和对照组的总有效率分别为95.65%和86.96%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；说明阿奇霉素和泼尼松龙均有很好的临床疗效。另外我们发现泼尼松龙联合阿奇霉素进行治疗可以明显缩短患者的平均退热时间,肺部阴影消退时间和咳嗽持续时间,则进一步证实了免疫损伤机制在MP性大叶性肺炎中的作用。因此我们主张,一旦患儿被确诊为MP感染所致的大叶性肺炎,只要不存在用药禁忌,则应当早期联合应用糖皮质激素,以达到迅速抑制炎症,缓解症状,减少并发症的发生。
综上所述,泼尼松龙治疗由MP感染所致的大叶性肺炎具有显著的临床疗效, 适合临床上推广应用。
参考文献
[1]王金荣,韩秀珍,宋吉振.支原体肺炎27例临床分析.山东医药,2001,41(11):19
[2] 熊雁，吴茜，王艳春，等．肺炎支原体感染致皮肤损害９例［Ｊ］．实用儿科临床杂志，2006，21（4）：205
[3] 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［J］．北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205
[4] 李香玉,原晓风.丹参注射液治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效观察.中国妇幼保健,2009,24(30):4342-4343
[5] MamessierE,BotturiK,VerloetD,etal.Tregulatory ymphocytes，ato-PY and asthma: A new con cept in three d i ens ions RevMaRespir2005，22(2):305-311