【摘要】 目的 探讨检测社区获得性肺炎 （CAP）患者红细胞沉降率 （ESR）和 C反应蛋白 （CRP）水平变化的临床意义。方法 50例 CAP患者作为观察组， 50例体检健康人员作为对照组， 比较治疗前两组ESR和 CRP水平差异， 以及观察组治疗后 ESR和 CRP水平变化。结果 治疗前， 观察组ESR和CRP水平分别为 （38.5±13.9）mm/h和（55.3±7.8）mg/L， 高于对照组（9.5±1.5）mm/h、（8.3±2.2）mg/L（P<0.05）。观察组治疗后均顺利出院， 出院时 ESR和 CRP水平分别为 （9.9±2.3）mm/h和（8.7±2.8）mg/L， 与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CAP患者 ESR和 CRP水平显著高于健康人群， 因此检测 ESR和 CRP水平对 CAP结果的判断有一定预示作用， 具有重要临床价值。
【关键词】 社区获得性肺炎；红细胞沉降率；C反应蛋白
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.072
CAP为呼吸内科较为常见呼吸系统疾病， 主要指院外感染所致肺实质炎症。有流行病学资料显示[1， 2]， CAP发病率呈逐年上升趋势， 考虑其原因可能与抗生素滥用以及耐药性的提高有一定相关性， 人口老龄化的现象也是影响因素之一。早期准确诊断 CAP， 从而指导早期干预成为提高 CAP治疗有效率的必要前提。由于通过影像学检查以及临床表现等方法对 CAP诊断具有一定滞后性， 为从血液检测方法中查找预示作用的指标成为研究热点。本文研究 CAP患者血液中 ESR和 CRP水平的变化， 分析检测其临床意义， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院呼吸科 2014年 3月 ～2015年 6月收治的 50例 CAP患者作为观察组， 男 29例， 女 21例， 年龄20～70岁， 平均年龄 （45.7±8.3）岁；同期 50例体检健康人员作为对照组， 男 27例， 女 23例， 年龄 20～70岁， 平均年龄（45.5±8.5）岁。排除合并肺脓肿、肺癌等肺部疾病者， 以及合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全患者。研究者均签署知情同意书， 且符合伦理委员会基本要求。两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组患者均于入院后于次日清晨 8：00抽取静脉血， 对照组于体检当天清晨抽取静脉血， 以血沉仪进行ESR测定， 全自动生化仪进行 CRP水平测定。观察组患者入院后给予相应的对症治疗， 积极控制炎症， 治疗患者并发症。患者出院当天清晨以同样方法抽血检测 ESR和 CRP水平变化。
1. 3 观察指标 比较治疗前两组 ESR和 CRP水平差异， 以及观察组治疗后 ESR和 CRP水平变化。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前， 观察组患者 ESR和 CRP水平分别为（38.5±13.9）mm/h
和（55.3±7.8）mg/L， 高于对照组（9.5±1.5）mm/h、（8.3±2.2）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后均顺利出院， 出院时ESR和CRP水平分别为（9.9±2.3）mm/h和（8.7±2.8）mg/L， 与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
CAP属于呼吸科多发病， 发病机制主要为患者机体免疫防御功能受损， 导致机体内病毒数侵入量增多， 容易发生院外感染[3]。CAP发病初期多临床表现不典型， 待确诊时多已发展至重度肺炎， 增加临床治疗难度， 影响患者预后情况。因此， 早期诊断和干预是改善患者预后的主要途径。
由于临床症状表现对确诊有一定滞后性， 故随着临床研究深入， 寻找实验室相关敏感指标成为早期确诊的有效依据。有学者认为[4]， 感染状态下， 机体炎症介质作用可损伤机体微血管， 导致渗透压升高， 急性炎症节段， 微血管功能紊乱、管壁通透性显著升高， 因此患者血液科发生相关变化， 并与感染程度有一定同步性。ESR可受炎症水平程度的影响， 当血液内受细菌或病毒感染时， 可导致血液内红细胞聚集， 导致红细胞的沉降速度增快， 即血沉加快， 因此 ESR水平增快可提示体内受炎症状态影响， 存在感染。CRP为肝脏细胞合成的蛋白质， 其对组织损伤、感染、炎症、坏死等均能快速反应。研究表明[5]， 机体发生炎症时， 巨噬细胞可释放白细胞介素， 进而刺激肝脏合成 CRP， 可致其水平于 6～9 h后明显升高， 且炎症控制后， 其水平可短时间内下降至正常水平， 因此测定 CRP水平可有助于炎症判断， 且其水平判断有助于判断预后。本文研究显示， 观察组患者入院时 ESR和 CRP水平显著提高， 高于对照组的体检人员（P<0.05）， 治疗后， 以上指标恢复至健康人水平， 说明 ESR和 CRP水平与 CAP发病有一定预示作用。也有学者研究显示[6]， 随着 CAP程度的提升， 患者机体内 ESR和 CRP水平提高幅度增加， 说明其水平变化与 CAP程度还有一定相关性。
总之， 检测患者血液 ESR和 CRP水平一定程度上可协助 CAP诊断， 指导临床干预方案， 具有一定指导意义。
参考文献
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[收稿日期：2015-12-16]