摘 要 目的：探讨老年心肌梗死的特点，减少误诊率。方法：对36例老年心肌梗死病例的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果：36例病例中以典型症状发病者20例（56%），非典型症状发病者16例（44%）。心电图典型表现26例（72）%，非典型表现10例（28%）。结论：老年急性心肌梗死时临床特点具有非典型性，心电图结合心肌酶检查可提高老年心肌梗死的检出率，减少误诊、漏诊率。
关键词 心肌梗死 检出率 误诊率 漏诊率
随着我国老龄化社会的到来，老年人患病群体日益增多，由于糖尿病、高血压、高血脂等高危因素的存在，急性心肌梗死已成为威胁老年人生命的急症、重症。老年急性心肌梗死时临床表现多不典型，且病情复杂，极易造成误诊、漏诊。因此，提高初诊准确率，有着非常重要的社会意义。
资料与方法
一般资料：2005～2008年收治诊断为急性心肌梗死60～80岁老年患者36例，男20例，女16例，其中初诊为急性胃炎者3例，肺部疾患2例，脑血管疾病2例，心源性休克2例。心电图采用日本光电同步12导心电图机描记，诊断标准以《心电图学》为标准。
方法：对36例患者的临床症状，心电图表现，酶学变化，治疗效果等进行回顾性分析。
结 果
首发症状：典型心前区疼痛20例，胸闷不适11例，上腹痛、恶心、呕吐3例；头晕、晕厥、抽搐2例，咳嗽、咳痰、气急2例，心源性休克2例。
心电图表现：①典型心肌梗死及部位：下壁5例，前壁8例，前间壁1例，前壁+下壁6例。②非典型心肌梗死：非Q波性6例，心内膜下4例。
讨 论
对于典型症状及典型心电图表现之急性心肌梗死较易诊断。本文重点对初诊时误诊病例，进行分析讨论。
症状不典型：非典型症状发病时老年性AMI特点之一，且愈是高龄首发症状愈不典型：①胸痛不明显或无胸痛：多见于高龄，糖尿病及部分小灶性心肌梗死患者，其原因是老年人交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传入受阻，痛觉阈提高，敏感性及反应性降低。因此，当老年人出现难以解释的胸闷不适时，应及时做心电图和血清酶学检查。②上腹部疼痛、呕吐：多见于后下壁心肌梗死，是因为迷走神经传入纤维感受器几乎多位于心肌后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经使心脏后下壁梗死产生腹痛及恶心、呕吐的原因，临床上易误诊为急腹症。因此，如中年以上，出现与饮食关系不大的消化道症状时，应警惕急性心肌梗死，及时做心电图及酶学检查。③咳嗽、咳痰、叹息：常因心排出量降低，心室舒张末期心室腔内压增高，造成肺静脉瘀血性心功能不全，易被误诊为慢性气管炎和肺心病。④头昏、晕厥、抽搐或昏迷：是因为AMI时，心排出量下降和严重心律失常，使脑供血不足或继发性脑卒中，尤其老年人原有脑动脉硬化更易发生脑血管障碍，使痛觉缺失，掩盖了AMI，易误诊为脑血管疾病。⑤以循环系统其他症状为首发症状：常见于突然出现不明原因心力衰竭、晕厥、血压下降、休克为心排血量急剧下降，患者常表现为周围循环衰竭症状为主的心源性休克。
心电图表现：老年患者冠状动脉病变较广泛，侧枝循环丰富，临床以再发、多处，小灶性或者非Q波性梗死多见；有时伴发室内传导阻滞，心室肥厚，故心电图常不典型。典型梗死演变图形延缓出现，虽有典型临床表现，可无心肌梗死图形，因此应每4～6小时定期观察心电图动态变化。非Q波性梗死表现为ST段压低或T波倒置动态病变。正后壁心肌梗死出现胸导R波递增不明显，甚至Rv1＞Rv2＞Rv3,应加做V7～9导联；QRS波振幅降低见于小灶性心肌梗死，对应部位的多处梗死可不出现梗死图形，合并束支传导阻滞，左室肥厚时心电图变化不典型［1］。
综上所述认为，对于老年人突然出现如下症状：①难以解释的胸闷不适，乏力；②头晕、晕厥、抽搐；③上腹痛、恶心、呕吐伴大汗淋漓；④既往无或有轻微心功能不全者突加重心衰、休克；⑤慢性支气管炎突发咳嗽加重伴呼吸困难而不能用肺部感染解释的；⑥无原因出现精神障碍；⑦新近出现心律失常等。如用其他疾病难以解释时，应警惕不典型AMI可能，须立即描记心电图及检查血清心肌酶，并给予动态观察，以防误诊、漏诊，延误治疗。
参考文献
1 赵易,陈清启.心电图学.济南:山东科学技术出版社,2002:224.
2 卢喜烈.急性心肌损伤的心电图特征［J］.心电学杂志,2008,27:18.