【摘要】 目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)在新生儿窒息后心肌损伤中的意义。方法 对74例窒息新生儿和36例正常足月儿测cTnI、CK-MB的浓度并予以比较。结果 cTnI比CK-MB诊断心肌损伤敏感性高、特异性高。
【关键词】 新生儿;窒息;cTnI;CK-MB
作者单位:453000河南省新乡市妇幼保健院检验科
窒息是新生儿时期急重症之一,心脏是窒息缺氧缺血后最易受损器官之一。本文通过测定cTnI及CK-MB浓度并予以比较,来探讨cTnI与CK-MB在新生儿窒息后心肌损伤的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 观察组为2007年10月至2008年6月在产科出生的74例窒息新生儿。按窒息诊断标准,分为轻度窒息36例,重度窒息38例,其中男39例,女35例,平均胎龄为(38.72±1.96)周,出生体质量为(3396±102)g,平均日龄为5.6 h。对照组为同期36例正常新生儿,男17例,女19例,平均胎龄为(38.89±2.07)周,出生体质量平均为(3458±112)g,平均日龄6.3 h。两组在性别、胎龄、出生体质量、日龄上差异无显著性意义。
1.2 方法 笔者在征得家属同意后,窒息组于生后第1日、第7日,对照组于生后第1日空腹股静脉采血,标本分离血清后立即给cTnI及CK-MB检测,cTnI与CK-MB用日立牌全自动生化分析仪检测,cTnI采用乳胶增强免疫法检查,新生儿参考值为10~50 ng/L,CK-MB参考值为0~25 U/L,对有窒息的新生儿给予1,6一二磷酸果糖、维生素C等营养心肌治疗。
1.3 统计学方法 采用Spss15.0统计软件包进行统计学处理。
2 结果
2.1 由表1看出,cTnI与CK-MB浓度差异有统计学意义(P<0.01),窒息组cTnI及CK-MB浓度明显高于对照组,窒息程度越重,cTnI、CK-MB明显升高。
2.2 窒息组治疗一周后cTnI、CK-MB浓度比较差异无统计学意义。
2.3 三组新生儿cTnI、CK-MB阳性率比较。各组之间cTnI比较有统计学意义。CK-MB浓度比较窒息组与对照组有统计学意义(P<0.01),重度窒息与轻度窒息组比较无统计学意义(p =0.48)。对照组1例cTnI升高,10例CK-MB升高,有统计学意义(P=0.028)。见表2。
表1
三组新生儿cTnI、CK-MB浓度对比(x±s)
组别cTnI(ng/L)CK-MB(U/L)
对照组31.10±13.0423.05±11.15
重度组 107.50±42.05128.95±43.69
轻度组58.33±26.9937.58±16.19
F63.461167.468
p0.0000.000
表2
三组患儿cTnI、CK 阳性率比较(例,%)
组别例数cTnICK-MB
轻度3616(35.6)28(40.0)
重度3828(62.2)32(45.7)
对照361(2.2)10(14.3)
χ246.43430.066
p0.0000.000
3 讨论
心脏新生儿窒息易受损的重要脏器之一。窒息后心肌细胞能量代谢障碍,ATP耗竭,导致心肌损伤。心肌损伤表现不一,可引起心肌酶学、心脏传导系统及功能、病理等方面变化。
以往评价新生儿窒息后心肌损伤多依赖于CK-MB的升高,但CK-MB虽主要存在于心肌中,但也存在于其他组织中,并非心肌绝对特异性酶,故心肌酶谱增高不仅见于心肌损伤的疾病[1],所以酶学指标的特异性较差,且由于新生儿血液处于高凝状态,抽血时容易发生溶血,对心肌酶有影响。因此需要寻找一个敏感性及特异性较高的标志物,来诊断心肌损伤。本报告提示: CK-MB在对照组10例升高;cTnI仅1例升高,P<0.05有统计学意义,说明cTnI比CK-MB敏感性及特异性高,三组新生儿cTnI阳性率比较有显著性差异,cTnI各组间比较P<0.01有统计学意义,但CK-MB阳性率在重度组与轻度组之间p =0.48无统计学意义,说明敏感性CK-MB不高。cTnI主要存在于心脏细胞中,在心肌中无其他亚型存在,无论骨骼肌受任何刺激君无表达,且分子量小,血中出现早,持续时间长,心肌受损时,其活力升高,敏感性及特异性也较高,cTnI是临床诊断心肌损伤具有一定敏感性、特异性的标志物,可作为心肌损伤的指标。本结果与其结论相符,cTnI是心肌受损灵敏度非常高的标志物,并且可作为心肌微小损伤的早期标志[2]。
治疗后窒息组患儿cTnI、CK-MB明显下降,除重度窒息组有2例cTnI未恢复正常,余均恢复。提示对窒息新生儿动态检测cTnI、CK-MB浓度变化,可以更好的判断病情的严重程度。综上所述,对窒息新生儿联合检测cTnI、CK-MB,并同时做心电图、X线、心脏彩超等检查,诊断心肌损伤敏感性高、特异性高。
参 考 文 献
[1] 薛国昌.1,6一二磷酸果糖联合维生素C佐治一氧化碳中毒并发心肌损害的临床研究.临床儿科杂志,2008,26(1):64-65.
[2] 梁芳芳,孙景辉,韩燕燕.心肌肌钙蛋白工肌醇游酶及高敏C反应蛋白检测与病毒性心肌炎诊断的临床研究.临床儿科杂志,2007,25(10):822-824.