摘 要 目的：探讨扩张性心肌病患者的心律失常与左室内径相关性。方法：通过回顾性分析，观察扩张型心肌病心电图、二维超声心动图左室内径的改变，分析其相关性。结果：扩张性心肌病患者左室内径与心律失常的发生存在相关性。结论：扩张性心肌病患者随着左室内径的扩张，其心律失常的发生率相应增加。
关键词 扩张性心肌病 心律失常 左室内径
扩张型心肌病(DCM)主要是以左室的扩大和收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病。常常发生难治性心衰和致死性心律失常。病因不明者占多数，现在推测为原因不明的多因素心肌疾病。病理基础为原发性广泛性的心肌细胞变性萎缩和心肌间质纤维化。因心肌各部位病变严重程度不同，心电图(ECG)表现亦不同。本病过去认为是少见病，近年随着诊断技术的进步，人类寿命的延长，检出率大为提高，且有逐年增多的趋势。1995~2004年我院共收治178例DCM，现对其做一回顾性分析，以供临床参考。
资料与方法
对象： 回顾性分析1995～2004年我院资料完整的DCM住院患者178例，其中男127例，女51例；年龄23～86岁，平均59.3岁。诊断符合陈灏珠主编的第10版《实用内科学》提出的诊断标准。
方法：通过回顾性分析，观察扩张型心肌病的心电图、二维超声心动图等改变(按1995年WHO/ISFC和武汉会议[1]相关标准。)。
统计学处理：在微机上用SPSS10.0统计软件包作统计学处理，所得数据采用t检验。
结 果
178例DCM病例中，有心律失常者103例，其中恶性心律失常(室性心动过速、心室扑动、心室颤动、Ⅲ°房室传导阻滞) 53例(51.5 %)。无心律失常75例。
本组资料中，心功能Ⅰ级4例，无死亡。心功能Ⅱ级42例，死亡2例(4.8%)。心功能Ⅲ级78例，死亡21例(26.9%)。心功能Ⅳ级54例，死亡22例(40.7%)。
死亡组中良性心律失常17例(37.8%)，恶性心律失常24例(53.3%)，无心律失常4例。
超声心动图分析指标为左室舒张末期内径(LVD)，见表。组间上述指标的差异有显著性(P<0.05)
治疗与转归：主要采用强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β 受体阻滞剂治疗，抗心律失常，预防体循环与肺循环栓塞。对顽固性心衰合并心源性休克患者，使用多巴酚酊胺、多巴胺等治疗。45例(25.3%)死亡，平均病程3年。
讨 论
随着扩张型心肌病心脏的扩大，可出现严重的传导障碍，不同程度地累及心房、房室传导系统和左心室。心电图表现为PR间期延长、QRS间期加宽，可出现双峰P波及P波增宽。这些变化可反映左心电和机械的不同步，从而影响心脏收缩功能。
DCM患者误诊率较高，分析其原因可能为：①部分医务人员对本病缺乏认识；②部分病例心电图出现病理性Q波，而误诊为急性心肌梗死；③心脏扩大引起二尖瓣或三尖瓣相对性关闭不全，出现相应的收缩期杂音，若吞钡作X线检查示左心房扩大，则易误诊为风湿性心脏病；④X线检查心脏呈球形扩大而误诊为心包积液；⑤若本病表现复杂或以某一并发症为其突出表现时则更易误诊；⑥过分信赖某一辅助检查，而对其临床表现未作全面分析而致误诊[2，3，4]
DCM患者的预后、病死率与其心功能的分级及心律失常的严重程度密切相关。我们发现，左室内径与心律失常的发生存在相关性。本组结果显示：①超声心动图左室舒张末期内径(LVD)与心律失常的发生存在相关性。随着患者心室的逐渐扩张，心律失常的发生率亦相应增加；②随着心功能的恶化，DCM患者死亡的比例明显增加。因此，心律失常(特别是恶性心律失常)的发生可为判定DCM预后不良的一个指标。临床上遇见不明原因的心衰合并心律失常的患者，应考虑扩张性心肌病的可能性；原有DCM患者出现新的心律失常或心律失常恶化，应考虑心室腔的进一步扩张，病情的加重。积极防治心律失常，特别是恶性心律失常的发生及进展，具有重要的临床意义。
参考文献
1 全国心肌炎心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1995，11(6)：324-326.
2 陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1330-1332.
3 陈敏章，主编.中华内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：1994-1996.
4 谭新洪，黄震东，主编.现代内科治疗学.第1版.广东：广东科学技术出版社，1997：376-379.