摘要：目的：探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：对2006年 1月至2007年 12月行腹腔镜手术的异位妊娠103例临床资料进行分析。结果：间质部妊娠8例，输 卵管壶腹部妊娠95例；流产型79例，破裂型24例。103例手术中无中转开腹，行输卵管切除 35例，输卵管切开取胚术68例，粘连分解术76例；腹腔积血＜500ml 61例，腹腔积血＞500m l 42例；手术时间最短20min，最长180min。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠是一种理 想的手术方式，粘连少,术后恢复快，住院时间短，无手术疤痕。
关键词：异位妊娠;腹腔镜;手术
中图分类号： R714.22 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0492-02
随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势， 同时异位妊娠的发病率不断增加，发病年龄越来越年轻。腹腔镜手术恢复快、美观，绝大多 数患者都要求行腹腔镜手术。现将本院2006年1月至2007年12月手术患者103例临床资料报道 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组103例患者，年龄20～36岁，平均年龄（23.2±4.2）岁，有剖宫产史12 例 ，宫外孕手术史15例，有不孕史37例，有盆腔炎病史45例。有停经史97例，不规则阴道流血 史95例，腹痛103例。B超有包块89例，后穹窿穿刺抽出不凝血95例。
1.2 手术方法
全部患者均采用气管插管+静脉全身麻醉。术前准备同开腹手术，不插尿管。患者取平卧 位，麻醉成功后消毒术野，铺无菌巾。CO2气腹压力设置为12～14kPa，单极电凝输出功率 3 5W，心电血氧监护下进行。患者取头低脚高位，选择脐上缘或脐下缘进气腹针，建立满意 的CO气腹，脐上缘第一个孔为10mm Trocar镜头，于左右两下腹分别置5mm、10mm Troc ar，探查盆腔情况。根据病灶部位、是否破裂、有无生育要求、盆腔粘连情况等决定手术方 式：①输卵管切除术：适用于无生育要求或虽有生育要求但输卵管破坏严重，估计已丧失 生育功能者，电凝后切除输卵管。②输卵管开窗术：适用于未破裂要求生育者，在输卵管 系膜对侧最膨大处电凝后切开输卵管，钳取出胚胎组织，剥离面电凝止血，切口开放。
2 结果
腹腔镜检查后证实是异位妊娠102例，以输卵管腹部妊娠多见共95例（92.2%）；流产型为主 79例（76.7%），破裂型24例（23.3%）。行输卵管切除35例，输卵管切开取胚术68例；腹 腔积血＜500ml 61例，腹腔积血＞500ml 42例；手术时间最短20min，最长180min。术 后2h自解小便100例，术后不能自解小便插尿管3例，24h取尿管后自解。术后第２天下床 活动90例，全部在术后3~5d出院。1例手术时未见异位妊娠，术后追踪是宫内妊娠。1例以陈 旧性宫外孕手术，因严重粘连行输卵管切除术，术后3周复诊时发现盆腔包块，血HCG很高， 再次开腹后病检结果是绒癌，术后行化疗3次后，HCG明显下降，以后患者未复诊， 无法追踪。其余患者均无术后并发症，痊愈出院。
3 讨论
腹腔镜手术应用于异位妊娠的诊断和治疗具有准确性高、治疗及时的特点。国外学者 报道腹腔镜诊断异位妊娠的准确性达99%以上［１］，本组病例有1例诊断错误， 准确率为99%。对于腹腔镜下输卵管妊娠的术式选择应根据患者是否有生育要求，输卵管是否破裂，对侧输 卵管已经切除或严重粘连等具体情况，以及与患者及家属沟通的情况等来决定。 由于腹腔镜没有腹部大切口，最大限度减少了术后盆腔粘连的机会，这样有利于术后生 育能力的恢复，同时最大限度减少了肠粘连，患者采取输卵管切开去胚及挤胚术不会破坏输 卵管的解剖结构，增加了术后再受孕的机会。本组施行了68例保守性手术（切开取胚，挤胚 术）术后自第1个月开始经净3d后连续通水3~6个月，同时嘱患者避孕半年，随访已有3例受 孕生育，其中1例再次宫外孕，由于输卵管破裂大出血而行该侧腹腔镜输卵管切除术。
异位妊娠的腹腔镜手术效果好，而且技术越来越成熟，具有微创、手术出血少、术后疼痛轻 、住院时间短等优点，目前已经成为最受欢迎的首选方案。腹腔镜手术术中视野清晰，易发 现盆腔其他的病灶，并同时进行处理，其术式可以根据病情及患者对生育的要求而定。输卵 管妊娠保守性手术最常见的并发症是持续性异位妊娠，发生率为３％～２０％［２ ］。卢焕霞等［３］提出异位妊娠保守性手术加预防性应用MTX能显著降低 持续性 异位妊娠发生 。故在选择保守性手术时，必须将再次异位妊娠发生的可能性明确告诉患者及家属。本 组对术中着床处绒毛新鲜、易出血患者术后给MTX 50mg肌注1次，术后出院前及门诊复查血 HCG，本组无1例发生持续性异位妊娠。异位妊娠患者一般较年轻，无内科合并症，腹腔内大 量积血往往是短 时间内大量出血所致，如果操作者技术熟练，在做好充分预防措施下也能成功完成手术 ［４］。因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠腹腔内出血是安全、可行的。
参考文献：
［1］ YAO M.Current status of surgical and nonsurgical managementof ectopic pergnancy［Ｊ］.Fertil Steril,1997，67(3):421.
［2］ SEIFER D B.Presisten ectorpic and argument for heightened an d patient compliance［Ｊ］. Fertil Steril,1997,8(2):402.
［3］ 卢焕霞，罗丽娟．腹腔镜手术治疗异位妊娠236例临床分析［Ｊ］．中 国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：493-494.
［4］ 张天峰，廖莳，许可可，等.异位妊娠所致失血性休克的电视腹腔镜处理 ［J］.中国内科杂志，2003，9(4)：44-45.
(收稿日期： 2008-05-12)
［责任编辑 高莉丽 邓德灵］