关键词 食管癌 亚叶酸 氟尿嘧啶 联合化疗
资料与方法
2004年8月～2007年8月收治晚期大肠癌19例，男11例，女8例；年龄65～83岁，中位年龄74岁。均为经胃镜或手术病理确诊的腺癌病例，并能获得客观可测病灶。12例为初诊，7例为术后复发。肝脏转移8例，腹腔淋巴结转移10例，局部复发6例，肺转移4例，其他6例。
治疗方法：治疗前全组身体状况KPS评分≥40分。肝肾功能、血常规和心电图均正常。化疗方案：亚叶酸(CF)300 mg静滴每日1次，氟尿嘧啶（5-Fu）750mg静滴每日1次，连用5天，每21天为1周期，2周期后摄胸片、腹部B超、X线钡剂造影、内镜及CT检查以评价疗效及不良反应。疗效评价按1978年常州会议制定标准[1]，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD)。毒性分级按1981年WHO统一标准分0～Ⅳ度[2]。
结 果
近期疗效：全部患者均完成2 个周期以上治疗，平均4个周期，19例病人中，CR 0例，PR 9例，总有效率(CR+PR)47%；中位生存期6～21个月，中位缓解期11个月；NC 7例(36．8%)，PD 3例(15．7%)。
讨 论
高龄恶性肿瘤患者及晚期复发转移患者往往身体情况、脏器功能相对欠佳，对常规化疗的耐受力差，应探索适合的治疗方法。
顺铂、5-Fu、是治疗消化道肿瘤常见的、有效的化疗药物。传统的大剂量化疗方式难以在体质弱不能耐受高强度化疗的高龄晚期胃癌病人中使用。实验证明，5-Fu为细胞周期特异性药物，适于缓慢而长时间用药，采用持续静滴，从而杀灭不断增殖的S期细胞。肿瘤的生长和转移依赖于新生血管生成，近年来研究发现传统的化疗药物，采用“小剂量长期维持或节拍式”治疗肿瘤，具有抗肿瘤血管生成的作用，还有促进肿瘤细胞(包括已经耐药的肿瘤细胞)凋亡的能力，进而增强药物抑制肿瘤生长的能力[2，3]。因而小剂量分次用药被认为是一种较为有效的用药方法，而且小剂量持续给药不良反应亦明显减轻。目前小剂量长期维持的治疗已应用于包括食管癌在内的多种肿瘤化疗，并取得较好疗效。
基于上述研究，本方案以小剂量5-Fu、CF持续静滴治疗高龄晚期食管癌19例，总有效率47．6%，与同期常规化疗方案比较，虽然总有效率较低，但是不良反应却明显低于常规化疗方案（P<0．05）。治疗过程中Ⅲ、Ⅳ度血液学毒性发生率明显低于标准方案化疗（P<0．05），未见Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度消化道反应，无1例因化疗所致不良反应而延迟或停止化疗。提示小剂量、5-Fu、CF持续静滴治疗方法疗效较好，不良反应较轻，比较适合高龄晚期食管癌患者。
参考文献
1 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001:523-548.
2 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:30-34.
3 潘启超.CF增强5FU抗癌疗效的理论与临床应用.国外科技,1991,2:42-46.