【摘要】 目的 探讨阑尾黏液性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断价值。方法 对我院在2012年6月——2013年6月收治的12例阑尾黏液性肿瘤患者的临床病历和CT影响表现进行回顾性分析。观察、比较不同类型阑尾黏液性肿瘤的CT表现。结果 黏液性囊腺癌1例、黏液性囊腺瘤3例、黏液囊肿7例，无法判定1例。CT检查的诊断符合率为91.7%（11/12）。结论 应用CT检查，结合实验室检查、临床检查，可对阑尾黏液性肿瘤类型进行明确诊断，CT检查在临床治疗中具有重要的指导意义和诊断价值。
【关键词】 黏液性肿瘤；CT检查；诊断；阑尾
文章编号：1004-7484（2013）
在临床中，阑尾黏液性肿瘤较为罕见，而发生黏液性囊腺癌的几率更低。阑尾黏液性肿瘤的术前诊断十分困难，容易将其与急慢性阑尾炎、回盲部肿瘤、阑尾周围脓肿等疾病相混淆[1]。为探讨CT检查在阑尾黏液性肿瘤中诊断价值，笔者对我院12例阑尾黏液性肿瘤患者的临床病历和CT影响表现进行回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年6月——2013年6月收治的12例阑尾黏液性肿瘤患者作为研究对象，经病理证实，所有患者均为阑尾黏液性肿瘤，其中黏液性囊腺癌2例、黏液性囊腺瘤3例、黏液囊肿7例。其中男8例，女4例，年龄在29-89岁，平均（62.3±5.2）岁。9例右下腹反复疼痛不适，其中可触及明确肿块、轻压疼痛者7例；1例腹胀伴下肢浮肿；2例因健康体检发现。12例患者中，3例有阑尾炎病史，经腹部B超检查，显示回盲部肿块6例，囊性无回声7例，囊实性混合回声1例。
1.2 方法 所有患者均进行腹部CT检查。采用GE lightspeed Pro16排和Plus4排螺旋CT机（MSCT），扫描参数200-250mA、120kV。4排MSCT模式为高质量图像，螺距为3；16排MSCT的螺距为1.375，层厚为1.25mm、2.5mm，间隔为0.6mm、1.25mm，矩阵为512×512。9例行双期增强扫描，使用CT高压注射器静脉注入300mgI/ml的欧乃派克（或90ml优维显针），注射速率为3ml/s，在注射28s后，作动脉期扫描，在65s-90s后，进行实质期扫描。
CT影像结果均由2位经验丰富的放射科医生独立判读，对肿物的大小、形态、密度，囊壁的钙化情况、厚度，肿物浆膜表面的表现等进行记录，最后将CT表现判读结果与病理结果进行对照比较。
2 结 果
CT影像判读结果为：黏液性囊腺癌1例、黏液性囊腺瘤3例、黏液囊肿7例，无法判定1例。CT检查的诊断符合率为91.7%（11/12）。CT诊断与病理诊断结果比较，见表1。
7例黏液囊肿患者中，囊肿位于右下腹阑尾区6例，大部分囊肿在盆腔内1例，后经手术证实，囊肿位于阑尾低位。其CT平扫的影像表现为：病灶的最大径在2cm-7cm，可见分节状、管状或类圆形的囊性肿块影，密度均匀，无明显分隔，其囊壁未见明显增厚。囊壁有弧形样、多发斑块状钙化2例。经增强扫描，6例行增强扫描后，其囊壁有轻度或无强化，无壁结节。
3例黏液性囊腺瘤患者，CT表现为：病灶的最大径为4cm。阑尾区可见长管状、类圆形囊性肿块影，境界清晰。其中囊内多发分隔1例，分隔较薄，有1例囊壁可见结节，经增强扫描后，2例都有轻微强化。
1例黏液性囊腺癌患者，CT表现为：病灶的最大径为10.5cm，肿块有明显分叶状变化，囊内密度不均匀且有多发分隔，分隔厚度在1mm-8mm，厚薄不均匀。在增强扫描后，囊壁呈高度强化，无明确囊壁结节，肿块与腹膜、肠管粘连，分界不清。
1例由于阑尾区原发病灶的显示不清楚，同时盆腔和中下腹腔内形成了巨大的假性黏液瘤，所以无法判定。后经病理证实为黏液性囊腺癌，同时伴有两侧腹膜、卵巢转移。
3 讨 论
根据阑尾壁的恶性腺体侵犯情况及细胞异型性，可将阑尾黏液性肿瘤分为黏液囊肿、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌3类[2]。黏液囊肿为上皮细胞无异型性；黏液性囊腺瘤为有不典型的黏液上皮细胞；黏液性囊腺癌为阑尾壁发生恶性腺体浸润[3]。阑尾黏液性肿瘤的临床首发症状多为右下腹肿块、右下腹疼痛，患者可有阑尾周围脓肿、急慢性阑尾炎史，本组病例中，有阑尾炎病史者就有3例。
黏液囊肿的引发原因可能是：粪石、炎症等原因阻塞阑尾近端，导致由黏膜所分泌的黏液无法顺畅流通，在远端阑尾腔中滞留，造成阑尾发生囊样扩张，进而发生黏液囊肿，它是一种潴留性囊肿[4]。本研究中，有7例（58.3%）为黏液囊肿。黏液囊肿可无症状或有轻微症状，CT影像的典型表现为：囊性肿块呈管状或类圆形，密度均匀、无明显分隔，境界清晰，其囊壁可有弧形样、多发斑块状钙化。黏液性囊腺瘤、黏液囊肿在CT影像表现上较为相似，黏液性囊腺瘤囊内有多发或单发的薄层分隔，而黏液囊肿囊内的分隔较不明显，有相关报道称黏液囊肿也可能发生囊内分隔征象，所以二者通过影像表现来鉴别较为困难[5]。
阑尾黏液性肿瘤没有明显特征性的临床表现，其起病隐蔽，所以误诊率高。误诊的原因主要有：通常在肿瘤较小的情况下，患者没有临床症状，容易被误诊为淋巴管囊肿、肠系膜囊肿；对于能摸到的较大的肿瘤，又容易与肠道淋巴瘤、盲肠癌、结肠癌相混淆；肿瘤引发并发症（如肠扭转、肠套叠、肠梗阻）时，这些症状表现又会掩盖原发病，从而造成误诊、漏诊；在发生继发感染时，肿瘤囊壁会增厚，内部液体密度会增高，从而渗透到周旁间隙，此时可检测到肿瘤外部的白血细胞水平升高，所以又可能被误诊为阑尾脓肿、急慢性阑尾炎。
在病理上，黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌二者，主要通过阑尾内部的细胞是否有异型性、肌层有无腺体浸润加以鉴别。肿瘤会对阑尾进行阻塞，使腹膜后和阑尾周围出现黏液性肿块。黏液性囊腺癌的典型影像表现为：肿块较大且有明显分叶状变化，囊内密度不均匀且有多发分隔，分隔厚度不均匀，囊壁局部可见结节，结节朝腔内突出，经增强扫描后，实质部分呈中高度增强，囊性部分不强化。
总之，应用CT检查，结合实验室检查、临床检查，可对阑尾黏液性肿瘤类型进行明确诊断，CT检查在临床治疗中具有重要的指导意义和诊断价值。
参考文献
[1] 张丽敏，滕陈迪，黄崇权，等.阑尾黏液性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践，2011，26（2）：205-208.
[2] 刘媛，周纯武，王爽，等.阑尾原发肿瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：955-958.
[3] 黄慧敏，麦赐流，柯程英，等.MSCT对阑尾黏液囊肿的诊断与鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学，2013，（1）：39-42.
[4] 王心，崔云峰，崔乃强，等.阑尾黏液囊肿50例诊治分析[J].中华普通外科杂志，2009，24（4）：292-294.
[5] 成远，陈映霞，龚新雷，等.原发性阑尾黏液腺癌13例临床分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（24）：3770-3772.