【摘要】 目的 观察中药口服及中药加西药联合灌肠治疗放射性肠炎的疗效。方法 36例放射性肠炎患者采用口服中药（白头翁汤和地榆散加减）及中药加庆大霉素、地塞米松保留灌肠治疗。结果 36例患者中近期治愈11例， 占30.6%；显效20例， 占55.5%；好转4例， 占11.1%；无效1例， 占2.8%；总有效率为97.2%。结论 中西药联合治疗放射性肠炎疗效明显。
【关键词】 放射性肠炎；中西医结合
放射性肠炎（radiation enteritis）是由于腹腔、腹膜后及盆腔恶性肿瘤经放射线治疗后而引起的肠道管壁损害， 可累及小肠、结肠和直肠。近年来， 由于妇科恶性肿瘤及前列腺癌的增多以及治疗的多元化， 放射性治疗已作为恶性肿瘤综合治疗的一个重要部分并得到广泛应用， 因此放射性肠炎的发病率有上升的趋势， 最严重的放射性肠损伤病死率22%[1]。放射性肠炎一般发生在放疗后几个月或几年后， 以恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便血为特征， 迁延难愈， 给患者造成很大痛苦， 一般常规西药治疗疗效不佳， 作者采取中西药结合治疗取得了较好的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 36例患者均为2008年1月～2012年12月自上级医院确诊为恶性肿瘤， 并进行放射性治疗的患者， 男9例， 女27例， 年龄39～78岁， 平均年龄（54.1±11.2）岁， 其中宫颈癌21例， 卵巢癌5例， 前列腺癌8例， 膀胱癌1例， 腹膜后淋巴瘤1例。术前放疗20例， 术后15例， 单纯放疗1例。出现症状最早在放疗后25 d， 最晚是13个月， 累及直肠30例， 结肠6例。
1. 2 诊断标准 参照《中华人民共和国国家职业卫生标准》中放射性直肠炎诊断标准：①有放射治疗病史。②肠道反应：里急后重， 排黏液血便， 不同程度的腹痛， 腹泻及便血， 肛门刺痛等。③纤维肠镜检查：肠黏膜充血、水肿， 有点状及片状出血， 黏膜糜烂乃至坏死， 甚至肠管狭窄。
1. 3 治疗方法 36例患者都采用中西医结合综合治疗。在治疗期间饮食以无刺激、易消化、营养丰富、少食多餐为原则。
1. 3. 1 中医治疗：采用清热解毒、凉血止血、健脾益气， 涩肠止泻的方法， 以白头翁汤和地榆散为基础方加减， 白头翁15 g、黄柏12 g、黄连10 g、秦皮10 g 、地榆15 g、茜草15 g、茯苓10 g、甘草5 g。热盛者加败酱草15 g、栀子15 g。下血多者加三七粉10 g、白芨15 g、乌贼骨10 g。脾胃气虚者加党参15 g、黄芪15 g、白术15 g。泻下明显者加五倍子15 g、粟壳10 g。水煎300 ml， 分2次口服。10 d为1个疗程， 服1～2个疗程。
1. 3. 2 中西医结合灌肠：采用上方中药水煎80 ml， 内加庆大霉素16万U， 地塞米松5 mg， 灌肠1次/d。灌肠方法：采用一次性注射器剪去前端橡皮管及过滤器部分代替肛管， 无菌法把灌肠液装入带橡皮塞的输液瓶内， 按输液法把剪去前端的输液器插好， 排气后管调节器， 用石蜡油润滑输液管下段， 插入肛门30～35 cm左右， 打开调节器， 以80滴/min的速度灌入。10 d 为1疗程， 治疗1～2个疗程。
1. 4 疗效判断标准 根据全国慢性非感染性肠道疾病学术研究会制定的疗效标准判定[2]。近期治愈：肠道临床症状消失， 纤维肠镜检查肠黏膜恢复正常。显效：自觉肠道临床症状消失， 大便潜血阴性， 纤维肠镜检查肠黏膜较好， 受损较重的肠黏膜有充血、水肿。好转：临床症状及体征减轻， 纤维肠镜检查肠黏膜较以前好转。无效：治疗前后临床症状及体征无明显变化， 纤维肠镜检查肠黏膜变化不明显。此疗效判定， 只针对放射性肠炎， 不针对恶性肿瘤。总有效率=治愈率+显效率+好转率。
2 结果
经过2～3个疗程治疗， 近期治愈11例， 占30.6%；显效20例， 占55.5%；好转4， 占11.1%；无效1例2.8%；总有效率为97.2%。在治疗过程中， 所有患者未出现不良反应。
3 讨论
放射性治疗做为腹腔、盆腔恶性肿瘤的综合治疗手段之一， 越来越得到大家的认可， 但同时出现的肠道（尤其是直肠和结肠）并发症也得到大家的重视， 放射性肠炎的发生与治疗时放射线的剂量、患者的状态、是否手术及化疗有关。首先受到损伤的是肠黏膜上皮及黏膜下小动脉内皮细胞， 使其坏死， 而发生黏膜糜烂、溃疡及出血， 后期形成肠壁纤维化及管腔狭窄[3]。中医学认为放射性肠炎属于“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”、“腹痛”范畴。中医认为放射线属于火热邪毒， 其侵袭肠道， 津液耗伤， 肠道蕴热， 热毒下注， 热毒损伤血络而出现一系列肠道症状。在治疗上采用扶正祛邪， 既健脾益气， 涩肠止泻， 清热解毒， 凉血止血等方法。方中白头翁苦寒， 凉血解毒， 清热燥湿功效， 本品为细胞毒药， 还具有抗癌作用。黄连、黄柏、秦皮清热化湿 ， 对各种痢疾杆菌等肠道致病菌均有显著地抑制功效。地榆味苦、酸， 性微寒；归肝、胃、大肠经；入血敛降；具有凉血止血， 泻火解毒的功效， 同时还具有消肿止痛， 生肌敛疮作用， 能使凝血时间减少。茜草有凉血止血、活血化瘀的功效。茯苓味甘、淡， 性平， 利水渗湿， 健脾。甘草调和诸药。热盛者加败酱草、栀子， 增加清热解毒之功。下血多者加三七粉、白芨、乌贼骨， 三七有活血养血和止血作用， 白芨和乌贼骨具有收敛止血， 消肿生肌的功效。脾胃气虚者加党参、黄芪、白术补益脾胃。泻下明显者加五倍子、粟壳具有涩肠止血解毒功效。庆大霉素为氨基糖苷类抗生素， 对局部致病菌有杀灭作用， 减少细菌毒素对肠黏膜的进一步损伤， 又能预防继续感染。地塞米松为肾上腺皮质类激素药物， 能减轻黏膜炎症反应。采用一次性输液器代替肛管保留灌肠法， 更符合无菌原则， 可避免交叉感染， 因管径小， 刺激性小， 又能严格控制低速， 患者耐受好， 明显延长药物在肠管内保留时间。用该方药保留灌肠， 使药物直达病所， 充分发挥疗效， 从而取得较好的临床效果。
参考文献
[1]高绍荣.放射性肠炎的中西医结合诊治辨析.中国药物与临床， 2011， 11（2）：187-189.
[2]全国慢性非感染性肠道疾病学术研究会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志， 1993， 13（6）：354.
[3]黄乃健.中国肛肠病学.济南 ：山东科学技术出版社， 1996： 1590.
[收稿日期：2014-07-21]