摘要：目的探讨护理干预在食管癌放化疗致急性放射性食管炎的重要性。方法 通过对55例食管癌放化疗患者全程给予心理、饮食、疼痛、口腔、病情观察等的护理干预。 结果 55例食管癌患者中有2例因发生食管瘘，无法坚持而终止放疗，余全部顺利完成放化疗计划。结论 全程给予心理、饮食、疼痛、口腔、病情观察等的护理干预，保证了治疗的连续性，提高了治疗效果及患者的生活质量。
关键词：食管癌；放化疗；放射性食管炎；护理
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,中晚期食管癌不适宜手术治疗[1],单纯放疗或化疗效果欠佳,放疗联合化疗已成为中晚期食管癌的主要治疗手段。然而食管癌患者在放疗过程中发生放射性食管炎的几率高达54.5％[2]，不仅给患者带来极大痛苦，还降低了患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断。因此降低放射性食管炎的发生率有助于提高食管癌患者治疗效果。现对我科2013年1月~11月收治的55例食管癌患者行放化疗致急性放射性食管炎的护理干预报道如下：
1食管急性放射性损伤分级
食管急性放射性损伤分级采用RTOG标准，具体如下，0级：无症状；1级：为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉性镇痛药，进软食；2级：为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛，进流食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15％，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成[3]。
2护理
2.1心理护理在给新入院患者测量生命体征和询问病情时，将治疗期间的有关知识向他介绍：如什么叫放疗（俗称电疗）、放疗的方式、放疗前的指导（整个疗程大约需要1个半月左右，每次放疗大约几分钟到十几分钟，不会疼痛，也无任何不适，只要静卧床上，保持不动即可）。介绍病区环境、主管医生和护士，消除陌生感。解释放疗1～2w后会出现吞咽梗阻感反而更加明显，是因为放疗后食管黏膜充血水肿引起的，这是正常的现象。与有同样经历的病友建立友好关系，安排接受过放疗的患者"现身说法"，以亲身经历讲解放疗过程及感受；调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者，以消除患者紧张、焦虑不安的情绪，其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。
2.2饮食指导指导患者治疗期间应加强营养，因为肿瘤是一种消耗性疾病，放化疗杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高疗效减轻毒副反应有重要作用，宜进高蛋白、易消化、高糖饮食（糖尿病除外）、富含维生素的饮食。应禁烟酒，勿进辛辣、煎炸等刺激性食物和过硬食物，尤其是食管癌应吃少渣软食，不宜吃嚼不烂的食物如口香糖等。保持两便通畅，加速体内毒素排泄，鼓励患者多饮水，多喝汤类等。治疗后有嗅觉和味觉的改变，如：吃糖不甜，所以食品的调配上，注意色、香、味等。每次进餐前后饮少量温开水冲洗食管，减少食管表面食物的残留，保持食管清洁，减轻黏膜充血、水肿和食道炎的症状。也有报道称保持食管清洁, 能增强放疗敏感性[4]。
2.3口腔护理嘱保持口腔清洁卫生，坚持早晚刷牙。如果患者进食时感口腔疼痛，应予检查口腔黏膜情况，并予查咽拭子找霉菌，若霉菌阳性，应按医嘱予氟康唑、5%碳酸氢钠对症处理，嘱每次用餐后后用温盐水或复方氯已定漱口液漱口。症状严重者，予做好口腔护理，2次/d，定期复查，直至口腔霉菌阴性。
2.4皮肤护理放射野皮肤要保持清洁、干燥，防止感染。局部皮肤避免刺激，做到"五勿四禁一忌一不"，勿用手抓，勿剃毛，勿穿高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布，禁注射，禁热敷、禁自行用药；忌用肥皂洗擦；不涂刺激性或含重金属的药物（如碘酒、红汞、万花油等）。放射野皮肤反应：如照射部位皮肤发红、色素沉着，轻微烧灼感，皮肤溃破时，不要自己乱涂药，应按医嘱用药。
2.5详细观察病情变化每日应详细询问患者吞咽情况，当患者吞咽轻度疼痛时，及时报告主管医生，按医嘱予1%普鲁卡因100ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg混合液10ml三餐前30min含服，分次慢慢下咽，使黏膜表面较长时间与药物接触，以达到止痛效果。并予生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg雾化吸入2次/d。注意有无胸背痛、进食呛咳、发热等症状，警惕是否食管瘘的发生。
3 结果
55例食管癌患者中有2例因发生食管瘘，无法坚持而放弃治疗，余全部顺利完成放化疗计划。
4 讨论
放射性食管炎是食管癌患者放射治疗过程中最常见的并发症之一，是一种非感染性炎症。其发生与靶区照射剂量、受照面积及分割方式有关。发生放射性食管炎时，临床表现主要为吞咽困难及吞咽疼痛，进硬食或刺激性食物时尤为明显。患者常因上述症状而惧怕进食、水，轻者引起营养摄取不足，重者导致患者营养不良、电解质紊乱，甚至中断治疗，影响放射治疗的疗效[5]。因此，做好放射治疗期间的护理，对患者的生活质量及治疗效果起着重要的作用。参考文献:
[1]王宁燕,乔玉宁,束劲松,等.食道癌患者放疗过程中真实体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2009,26(2A):9.
[2] 王世江，王佩国，王平，等，食管癌三维适形放疗靶区确定的探讨[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，17（3）：244-246．
[3] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版，北京：中国协和医科大学出版社，2008：572-574．
[4]陈 焱，苏英凤， 袁峰，等. 食管癌放疗患者的饮食护理[ J ].徐州医学院学报, 2005, 25( 5 ): 466- 467.
[5] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：572-574．
编辑/王海静