老年食管癌患者外科手术治疗分析
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老年食管癌患者外科手术治疗分析

2022-04-01 11:45:17 投稿作者:网友投稿 点击:

【摘要】 回顾我科运用外科手术治疗老年食管癌患者37例临床疗效,分析影响手术效果之原因,证实合理的术式及围术期之治疗是防治老年食管癌的关键。

【关键词】

食管癌;外科手术;老年患者

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,外科手术是当前食管癌治疗的主要手段。下面就对我院近年来运用手术治疗老年食管癌37例,做一简要分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者37例均经食管钡餐造影、纤维胃镜及病理检查确诊,其中男29例,女8例。年龄60~81岁,平均68.6±5.6岁。食管上段癌3例,中段25例,下段9例;长度<3 cm 6例,3~5 cm 19例,5~7 cm 10例,>7 cm 2例;I期4例,ⅡA期16例,ⅡB期11例,Ⅲ期6例;鳞癌34例,腺癌3例。术前有11例合并其他系统疾病,其中呼吸系统疾病4例次(慢性支气管疾病3例次,肺气肿1例次),心血管疾病7例次(高血压4例次,冠心病3例次),糖尿病2例次,原有“胃癌”手术史1例次。

1.2 治疗方法

对于伴有呼吸系统患者均采用术前戒烟,应用抗生素、化痰药物1周;对于心功能不全患者均采用极化液1周以上;高血压患者血压控制到能耐受手术水平内,至少维持1周以上,再行手术;糖尿病患者要严格控制血糖,降低术后感染因素。37例均行根治性手术:其中颈部吻合4例,右胸膜顶吻合5例,弓上吻合22例,弓下吻合6例(其中1例有胃手术史者,将残胃,脾,胰尾置入胸腔与食管作弓下吻合)。

2 结果

本案术中无1例死亡。术后并发症:胸腔内吻合口漏1例,颈部吻合口漏1例,胸导管损伤乳糜漏1例,脓胸1例,肺不张2例,肺部感染2例,心律失常1例,并发症发生率24.32%。

3 讨论

食管癌的发病以高龄组为主,随着人口的老龄化发展,其发病率也在不断增高[1]。老年患者因生理年龄的影响,各重要脏器代偿能力均有不同程度下降,对手术创伤的耐受力下降,术后并发症的发生率上升。充分分析患者的危险因素,作好术前准备工作,选择正确手术方式及做好围手术期治疗,是预防并发症及治疗成功的关键。

手术前:老年食管癌多伴有营养不良及肺部疾病,术前应加强营养支持,纠正水电解质紊乱,提高对麻醉和手术耐受性,术前应戒烟并积极治疗原有的肺部疾病,加强呼吸锻炼。合并高血压、冠心病者,合理降压,使用心肌营养药物,增加心功能储备,纠正心律失常;合并糖尿病者,控制空腹血糖在10.0 mmol/L以内,以利术后机体恢复。加强口腔护理及食管的清洁工作。

手术中:常规心电监护,术中及时观测患者动态,保证手术安全,并选择正确的手术径路,经左胸切除中下段食管癌,可减少腹部切口,手术创伤相对较小,术后疼痛反应轻,手术时间较短。对于胸上段及病变邻近主动脉弓的胸中段食管癌,因主动脉弓的遮挡,左胸后外侧切口游离病灶和清扫纵隔淋巴结相当困难,容易造成副损伤,而经右胸前外侧+上腹部正中(二切口)+左颈部(三切口)食管癌切除,术中也不需变更体位,无主动脉弓遮挡,暴露较好,整个手术在直视下分离,便于切除侵犯奇静脉的肿瘤及淋巴结,对主动脉弓及心脏刺激小,淋巴结清扫彻底。术中充分游离胃、保证胃有良好的血供,避免胸胃张力过大,必要时切开十二指肠外侧腹膜。胸内吻合使用消化道吻合器,切割缝合一次完成,缩短了手术时间,且吻合口牢靠,切割整齐可以有效地预防吻合口瘘。常规将吻合口套入胃腔内,胃后壁固定2~3针,减少吻合口张力,防止吻合口瘘和食物返流。手术操作应轻柔,尽量减少对心肺功能的干扰,避免损伤重要脏器,止血彻底,尽可能减少出血和输血[2]。

手术后:术后间断输注白蛋白和血浆,维持血浆胶体渗透压及蛋白水平,采用止痛泵给予患者术后充分镇痛。术后加强主动、有效的咳嗽咳痰,保持痰液稀释和支气管解痉状态,咳痰困难者及时采用支气管镜吸痰;常规留置深静脉导管,采用输液泵均匀持续补液,提供充分热量、氨基酸、电解质的输入及呼吸道湿化,同时也可避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿;常规使用西地兰,使用广谱抗生素;监测血糖,糖尿病患者必要时使用胰岛素微泵持续输注,维持血糖稳定于一定水平[3]。

综上所述,积极做好术前、术中及术后工作可有效降低患者并发症,提高临床疗效,提升患者生存率,值得深入探讨。

参考文献

[1] 董岳,陈东红,刘振邦.70岁以上食管癌患者的外科治疗.上海医学,2004,27(11):853.

[2] 邵令方,张毓德.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,1987:398.

[3] 王树钦,黄金球,陈君涛,等.高龄食管癌、贲门癌患者的临床特征及围手术期处理.中国综合临床,2005, 21(6): 542-543.


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