【摘 要】目的：探讨章丘市围产儿死亡原因及影响因素，为进一步降低围产儿死亡率提出干预措施。方法：对章丘市2006年～2010年出生的围产儿进行监测。结果：2006～2010年章丘市平均围产儿死亡率为11.57‰。围产儿死亡死因前三位是出生缺陷、胎儿因素、脐带因素。结论：加强孕前优生优育宣传及孕期保健，降低出生缺陷的发生是降低围产儿死亡的有力措施. 加强孕前保健和孕期保健，提高产前诊断、产前筛查技术水平，加强围产保健服务质量，提高早产儿的救护能力和降低早产发生概率，提高孕产妇自我监护能力，有利于降低围产儿死亡率。
【关键词】围产儿；死亡原因；死亡率
围产儿死亡是衡量一个国家或地区医疗水平和妇幼保健状况的重要指标，为了解我市围产儿死亡原因、动态变化，找出围产保健工作中的薄弱环节，针对性地制定干预措施。现对我市2006～2010年围产儿死亡情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2006～2010年章丘市出生情况及围产儿、5岁以下儿童死亡监测上报的报告卡及有关报表。本文对493例围产儿死亡的监测报告及死亡卡进行统计分析。
围产儿计算方法：凡妊娠满28周至出生后7天之内，围产儿体重达1000g或身长≥35cm。死胎指在正式临产前胎儿已死宫内。死产指正式临产后胎儿仍存活，但在分娩过程中死于宫内者。早产儿指妊娠28周至不足37周出生者。早期新生儿死亡指出生时为活婴儿于生后7天内死亡者。
1.2 方法 按照《山东省妇幼卫生监测报告工作手册》要求进行监测，每年对信息人员进行一次专业培训，建立了围产儿、5岁以下儿童死亡登记报告制度。辖区内各医疗保健机构有专职人员负责围产儿、5岁以下儿童死亡监测工作，发现死亡及时填写死亡报告卡并于每月5日上报，每季度上报有关出生、死亡统计表，建立市乡村三级质量控制系统，内容包括审核报表、个案报告、核查出生、死亡漏报情况等。
2 结果
2.1 2006～2010年围产儿死亡率及死亡构成比 （见表1）
从表1可以看出全市5年间共有围产儿42942例，围产儿死亡493例，围产儿死亡率为11.57‰，其中死胎死产317例，占死亡总数64.30%，7天内新生儿死亡176例，占死亡总数35.70%。
2.2 2006～2010年各年围产儿死亡前八位死因顺位
从表2可以看出，先天畸形在围产儿死亡原因中，2006～2010年一直处于第一位，第二和第三位分别是不明原因的死胎及早产、低出生体重。畸形为导致围产儿死亡的首要原因。原因不明的死胎，就是死亡原因未调查出来，不知是母亲因素、脐带及胎盘因素，还是胎儿自身的因素，在个案调查时未调查出死亡原因。
2.3 2006～2010年493例围产儿死亡前十位死因顺位及构成（见表3）
从表3看出5年间围产儿死亡前五位死因依次为：畸形，原因不明死胎、死产，早产、低出生体重，出生窒息，妊娠期高血压，分别占围产儿死亡总数的32.66%、18.66%、11.56%、6.90%、6.09%。畸形为导致围产儿死亡的首要原因。
3 讨论
3.1随着围产医学的发展，从表1中可看出我市7天内新生儿死亡率有所下降，从2006年的5.47‰下降到2010年的2.46‰，说明我市围产期保健工作状况良好。我市通过各种形式加强产科建设及对妇产科人员的专业知识培训，我市的产科质量加强，特别是因产科质量死亡的围产儿死亡率有所下降（如：出生窒息、死产等）。
3.2围产儿死亡与围产保健 5年间与围产保健所致的围产儿死亡原因分别是妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、低出生体重共109例，占围产儿死亡22.11%，所以要加强孕产妇围产期保健，指导孕妇合理营养，定期进行产前检查，完善必要的常规检查项目。加强高危妊娠管理，及早发现问题并及时处理，减少产科并发症和合并症的发生。5年间共有57例围产儿死亡与早产、低出生体重相关，占早期新生儿死亡的32.39%，占围产儿死亡的11.56%。也是7天内新生儿死亡的第一位原因，提示各级医疗保健机构应针对可能引起早产的原因，进行积极预防和治疗。正确判断和处理胎儿出生时复苏技术以及对早产儿的监护和治疗技术的发展是提高早产儿存活率的重要方法。
原因不明的死胎是我市5年来围产儿死亡的第二顺位死因。要加强孕期宣教工作，教会孕妇自我监测，胎动计数作为孕妇自我监护的重要手段，有助于早期发现隐性胎儿窘迫，及时采取相应措施[3]。因此，孕期健康教育的重要目的是提高孕妇的自我监护能力，在产前检查门诊和孕妇学校应常规教导孕妇数胎动，做好胎动监护，强调一旦发现胎动异常应及时就诊，争取抢救时机。
3.3围产儿死亡与出生缺陷 出生缺陷是影响出生人口素质的重要因素，是围产儿死亡的首要原因[1][2]。我市5年间围产儿死亡原因均以出生缺陷为第一顺位与此相符。出生缺陷引起的围产儿死亡占围产儿死亡总数的32.66%，为第一位死亡原因。从表3中可以看出，胎儿畸形死亡在围产儿死亡原因中占首位，与国内资料一致。有资料显示，围生期内胎儿畸形的死亡是非胎儿畸形死亡的49倍[4]，说明降低围产儿的死亡率首先要减少胎儿畸形的发生[5]。出生缺陷的发生与环境因素、遗传因素等多种因素有关，家族遗传病史、孕期感染、有害物质接触史、妊娠并发症等都是造成胎儿畸形的危险因素。应积极开展预防工作，加强宣传和普及优生优育科学知识，提高人民群众的自我保健和防护能力，2010年4月国家重大公共卫生项目开始实施，免费为农村妇女增补叶酸预防神经管出生缺陷，加大宣传力度，让符合服用的妇女，及时按时的进行了增补，为预防神经管出生缺陷把好了第一关。做好婚前保健、孕前保健和孕产期保健。婚前保健是优生优育的第一关，由于取消强制婚检，婚检率急剧下降，出生缺陷上升的后遗症初显，所以应积极创造条件开展孕前保健工作。同时应认真做好产前筛查和产前诊断工作，把好优生优育的第二关，减少出生缺陷的发生，降低围产儿死亡率。
参考文献：
[1] 华嘉增.妇女保健新编[M].上海：上海复旦大学出版社，2001：149.
[2] 乐杰.妇产科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2004，140.
[3] 文翁箫，罗辉娥.90例围产儿死亡原因分析[J].中国热带医学，2006，6（5）：911.
[4] 李红、邹淑萍、马丽萍等。2001～2005年围产儿死亡分析[J].中国妇幼保健杂志，2007，22（11）：1497～1500
[5] 刘益群，袁玉梅 衡阳市2002～2007围产儿出生缺项监测分析 中国儿童保健杂志 2009年02月第17卷第1期