【摘 要】目的：探讨医学营养治疗干预妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法：选取2017年2月-2018年1月期间我院（内蒙古赤峰市红山区妇幼保健所）确诊为糖尿病（GDM）的患者200例，分为对照组和试验组，各100例。对照组患者进行常规的饮食指导，试验组患者的饮食由营养科进行个体化治疗，进行医学营养治疗干预。结果：试验组患者血糖控制达标（空腹血糖<5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L）比例为85.0%，对照组患者血糖控制达标比例为35.0%，试验组与对照组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组孕妇早产、新生儿异常、妊高症的发生率要明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：医学营养治疗干预妊娠期糖尿病对妊娠结局有影响，可以控制孕产妇血糖水平，改善妊娠结局。
【关键词】医学营养治疗；糖尿病；妊娠期；妊娠结局
【中图分类号】R714. 255
【文献标志码】C
【文章编号】1005-0019（2018）05-246-01
妊娠期糖尿病（GDM），是指孕产妇妊娠前出现糖代谢正常或糖耐量异常，但是在妊娠期才确诊为糖尿病，在临床上是一种常见的妊娠期并发症[1]。GDM不包括糖尿病合并妊娠。多年研究表明，GDM孕妇并发新生儿异常、早产和妊高症等的概率要高于非GDM孕妇[2]。健康教育是干预GDM的主要方式之一，但其效果有限。医学营养治疗干预（MNT）通过了解GDM患者，对其进行个体化营养治疗干预，控制其血糖水平，有效改善妊娠结局。MNT在保证孕妇和胎儿正常营养供给的同时，控制孕妇体重，达到保证孕妇血糖水平正常的目的。本文探讨医学营养治疗干预妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响，研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年1月期间我院（内蒙古赤峰市红山区妇幼保健所）确诊为糖尿病（GDM）的患者200例，分为对照组和试验组，各100例。试验组患者平均年龄（29.8±1.2）岁，平均孕期（29.2±2.2）周，初产妇54例，经产妇46例；对照组患者平均年龄（29.6±1.4）岁，平均孕期（28.9±2.4）周，初产妇52例，经产妇48例。心、肺、肝、肾功能不良，贫血和孕前糖尿病及甲状腺功能合并症患者排除在外，不纳入。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者进行常规的饮食指导，告知患者院内注意事项，给予饮食指导。
试验组患者的饮食由营养科进行个体化治疗，进行医学营养治疗干预。患者入院后，对其体重、身高、孕周等身体指标进行检查并记录，计算患者每日应摄入的热量。和患者家属沟通，参考患者个人饮食习惯对孕妇每日的食谱中所需能量（三大营养素和多种微量元素）进行配比分析。孕妇每日6餐，坚持少食多餐的原则，除早、中、晚三次正餐外，上午，下午及睡前应各加餐一次。三大营养素中碳水化合物热量应占40%，蛋白质和脂肪的热量占比分别为20%和40%。适当增加维生素含量高、膳食纤维和矿物质食物的摄入，考虑患者个人饮食喜好，为患者制定个性化的饮食方案。对于患者每日摄入的食物进行记录，监测食谱是否需要变动。除主治医生嘱咐不宜进行运动的患者外，应多鼓励孕妇进行适量和有规律的运动。对于部分无法坚持运动锻炼的患者，应当多加沟通和鼓励，建议患者家属一起陪同患者运动。密切关注患者住院期间的心理状态，若患者的心理情绪不良，及时从侧面协助患者抒发情绪，有利于患者情绪保持稳定，避免出现食欲不振等情况。在医学营养治疗干预的同时，对患者血糖水平进行监测，若患者血糖水平仍处于较高水平，则和医生进行讨论，给予适当的胰岛素治疗。
1.3 观察指标 以患者血糖控制达标率和孕妇妊娠结局（孕妇早产、新生儿异常、妊高症的发生率）为观察指标。空腹血糖<5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L，表明患者血糖控制达标，与该有效值不一致则说明患者血糖控制未达标[3]。
1.4 统计学方法 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制达标率 试验组患者血糖控制达标有85例，占比为85%；对照组患者血糖控制达标有35例，占比为35%，试验组与对照组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 妊娠结局 试验组患者早产2例、新生儿异常4例、发生妊高症3例；对照组患者早产8例、新生儿异常9例、发生妊高症6例，试验组各项数据均低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病可以分为两种情况，一种是妊娠前已确诊为糖尿病患者即糖尿病合并妊娠，另一种是在患者妊娠期间才出现并确诊为糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。处于妊娠期的女性，体内激素水平会发生变化，雌激素和孕激素的分泌会增加，引起胰岛β细胞增多，所以会出现高胰岛素血症。体内的胎盘激素对于胰岛素有拮抗功能，周围对胰岛素敏感的组织随着孕期的增加而逐渐降低了胰岛素敏感性，所以孕妇体内的血糖会升高[4]。进入妊娠中后期，这种情况更容易发生，而胰岛素分泌不足就会引发孕妇糖耐量异常，严重时会引起糖尿病。因为现代社会物质条件都得到了提升，孕妇摄入的热量普遍过多，生活中各种不良因素也有所增加，临床上妊娠期糖尿病的发生率在不断增加。妊娠期糖尿病对孕妇本人的妊娠具有不良影响，同时也会影响胎儿的生理状态，如不能及时有效的控制，会导致早产、新生儿异常、妊高症等妊娠结局。由于孕妇是特殊人群，所以对于妊娠期糖尿病的治疗不同于普通大众。经研究表明，医学营养治疗干预在临床上对妊娠期糖尿病可以实现有效控制。
医学营养治疗根据患者个体性差异，制定不同的治疗方案，灵活的对患者的食谱进行调整，强调食物和用餐的安排。对于患者的血糖水平、体重和其他生理指征进行监测。保证患者和胎儿的营养的同时控制患者血糖水平，不会影响胎儿发育。
综上所述，医学营养治疗干预可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠结局。
参考文献
[1] 潘晓娜 邱丽倩 妊娠期糖尿病的医学营养治疗效果评价 [J].预防医学 妇幼卫生与保健 2016，28（9）：952-954；
[2] 陈彩芳 叶艳贞 黄小琼 个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠解决的影响 [J].现代医院 专业技术篇2014，14（3）：31-34；
[3] 孫培文 董晓静 妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价 [J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：355-358；
[4] 夏燕卿 杨林 何玉玫 妊娠期糖尿病的合理管理对妊娠解决的影响 [J].吉林医学 2015，21（2）429-431.