摘 要 目的:为了进一步抓实抓好防城区妇幼工作,对妇幼保健主要指标进行分析及提出一些干预措施。方法:按“三网监测”、“两纲”主要妇幼指标每年上报的报表,对孕产妇和5岁以下儿童死亡调查结果进行比较分析,查找原因。结果:新生儿破伤风发病每年还有发生,产妇死亡率时起时伏,婚前医学检查率极低。结论:实施“降消”项目效果显著;强化政府行为,加强部门职能,促进母婴安全工程正常进行;加强健康教育;基层医院规范化建设;迅速提高农村妇幼保健队伍的整体素质;强化执业行为;严厉打击非法接生活动是主要措施。婚前医学检查能有效降低出生缺陷发生率。
关键词 孕产妇 儿童 死亡因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.270
婴儿和5岁以下儿童死亡是衡量一个城区国民健康水平的一个重要指标,也是《中国儿童发展纲要(2001～2010)》的一个客观指标[1];5岁以下儿童死亡率反映了5岁以下儿童生存状态,是本城区对妇幼卫生工作的投入及人群保健意识强弱等的结果,是目前国际上公认的反映儿童生存状况,提升国际地位的重要指标,也是衡量一个地区经济发展、民众生活质量、健康状况以及妇幼卫生事业发展的重要指标[2]。为了进一步抓实抓好我区妇幼工作,对妇幼保健主要指标进行分析及提出一些干预措施;通过“母婴安全”工程实施10年来的妇幼指标监测结果对5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿破伤风发病情况进行回顾性分析,现将分析报告如下。
资料与方法
城区各医疗机构、乡镇卫生院2000～2009年孕产妇、5岁以下儿童死亡监测网报表,“两纲”主要妇幼指标统计报表。
方法:按“三网监测”、“两纲”主要妇幼指标每年上报的报表和每年孕产妇、5岁以下儿童死亡的调查结果;进行比较分析,查找原因。
结 果
2000～2009年“两纲”主要妇幼指标情况,见表1。
“两纲”妇幼指标达标情况:2009年婚前医学检查率1.54%未达标,其中城市5.59%,农村0.29%;住院分娩率、新法接生率、孕产妇保健覆盖率、儿童保健覆盖率逐年上升,均达“两纲”标准要求。产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、新生儿破伤风发病率呈逐年下降趋势。
资料显示:我区新生儿破伤风发病每年还有发生,产妇死亡率时起时伏,婚前医学检查率极低。儿童死亡主要原因是溺婴、出生窒息、早产、先天异常、肺炎、破伤风。孕产妇死亡原因主要是产后出血。
讨 论
本资料显示:2000年我区婴儿死亡率22.16%、5岁以下儿童死亡率23.70%、新生儿破伤风发病率1.76%、住院婚娩率50.25%。主要因素分析如下:⑴住院婚娩率低:①由于计生工作的严密控制,一些群众为了逃避计生管理而偷生,不敢到医院分娩。②执行《母婴保健法》力度不够,主要在母婴安全工程措施落实不到位,接生员职能转变,配合护送住院分娩工作不落实。③我区部分地区因地理条件、交通不便或经济条件差、客观上限制了产妇做出住院分娩的决定,我区绝大部分是山区或丘陵地带,群众居住分散,自然村距离乡卫生院十几公里,道路迁回曲折、崎岖不平,交通极不方便,产妇到卫生院分娩的确存在实际困难,倘若提前到卫生院住院,医药费承担不起,若等到临产又来不及赶到医院,并且路途的颠簸又会对孕妇造成一定的危害;部分农村仍有不少贫困户,请接生员的几十元钱都拿不出,到卫生院分娩,要多拿出一些钱,使他们难以接受;再有,由于社会上封建迷信思想,车辆乘过产妇都不吉利,产后出院回家请不到车,而乡镇卫生院又没有车辆护送,也是产家的一个后顾之忧。④按规定,接生员职能转变后,不能再从事接生活动,但部分村妇幼保健员唯利是图,认为护送产妇住院分娩所得的报酬比不上自己接生赚钱多,因此明里暗里继续进行接生。同时卫生院对妇幼保健员不提供消毒产包,继续从事接生活动的人员只好自行准备接生器械,且未经过严格消毒,也成了变相旧法接生。⑵产妇、新生儿死亡、新生儿破伤风:主要是紧急情况下,有些产妇因经济困难,交通不便等因素,不能或来不及到卫生院住院分娩时,也知道旧法接生不好,想找接生员帮忙而遭到拒绝;种种原因造成产妇不到医院分娩而自行接生,而导致旧法接生,使
表1 2000～2009年“两纲”主要妇幼指标情况
年限住院分娩率(%)新法接生率(%)产妇死亡率(0/10万)婴儿死亡率(‰)5岁以下儿童死亡率(‰)新生儿破伤风发病率(‰)孕产妇保健覆盖率 (%)儿童保健覆盖率(%)婚前医学检查率(%)
200050.2585.8121.9422.1623.701.7688.2271.9726.42
200156.1386.6667.6624.5825.262.4690.0064.8517.64
200256.8787.1920.8617.9419.401.6792.2165.2522.30
200365.9783.7862.9316.3617.411.6887.2443.2341.48
200470.3988.7339.9915.218.001.6088.0353.973.23
200582.3296.3319.7615.0216.601.2295.2959.331.04
200690.8098.1733.7210.4512.470.1799.4970.011.64
200795.1198.0416.757.378.210.6799.4070.570.87
200896.3099.5715.828.239.490.1699.6570.790.83
200998.5399.5714.557.137.570.1599.6785.031.54
产后出血、新生儿窒息得不到及时处理至产妇死亡、新生儿死亡;新生儿破伤风的发生。⑶儿童死亡:主要是农村重男轻女思想严重,溺婴都是女婴;儿童疾病未能及时得到治疗。
婚前医学检查率极低:主要是群众自我保健意识肤浅,对婚检意义认识不足,不知道婚前医学检查是优生优育,提高人口素质、减少出生缺陷和残疾的一种行为。因此,2010年开始在我市范围内实行免费婚前医学检查;妇幼保健院为定点婚检医院,实行一体化管理;我区婚前医学检查率得到提高,2010年4月婚检率达73.43%。婚前医学检查能有效降低出生缺陷发生率。
实施“降消”项目效果分析:2005年我区实施“降消”项目,2009年婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、新生儿破伤风发病率均达“两纲”指标要求,住院分娩率达98.53%;关键是采取了以下措施:①各级政府把母婴安全工程列入议事日程来抓,充分发挥共青团、妇联、民政等部门的职能作用,承诺和有力的政策支持,营造一个积极支持住院分娩和婚前医学检查的社区环境,卫生行政部门抓好检查指导及调查研究工作;定期召开专题工作会议,听取工作汇报及研究问题的解决方法,做到早发现问题早解决。②加强基层医院规范化建设:执行《母婴保健管理办法》;加强基层医院产科设备配套,装备交通工具;建立绿色通道,保证危急转诊畅通;配备现场抢救的必要药品、设备;产科急救中心承担出诊任务,进行及时的现场急救;③迅速提高农村妇幼保健队伍的整体素质:乡卫生院妇产科人员及村妇幼保健员定期组织学习《母婴保健法》及《广西母婴保健管理办法》,强化法律意识,加强职业修养,从而达到严格履行法律法规,规范医疗保健行为的目的;利用进修或组织学习方法,加强业务学习及培训考核。④强化执业行为、严厉打击非法接生活动:各级卫生行政部门积极开展执法活动,狠狠打击非法接生现象,村委和卫生院设立举报箱,加强与村委的联系,由村干部通过调查发现线索,经常与计划生育部门联系,从计生部门掌握的新生儿出生情况来寻找线索;对无证继续从事助产接生的违法人员按《母婴保健法》有关条款给予处罚,对造成严重后果的,追究其法律责任。⑤产妇住院分娩,是实现新的两个“纲要”目标的一项重要措施,其目的是降低孕产妇死亡和婴儿死亡率,消除新生儿破伤风;因此,各级政府和卫生行政部门高度重视对影响工作正常运转甚至会出现严重后果的环节及时采取有效控制措施。⑥加强健康教育,转变生育观念,提高群众参与率:全社会大力开展转变农村接生员职能,推行产妇住院分娩的健康教育工作;新闻单位积极配合卫生部门利用广播、电视、报刊大张旗鼓开展宣传工作,各乡卫生院每年出动1～2次宣传车到各乡村巡回宣传,散发宣传资料及开展咨询等。各村委召开村民动员大会,张贴标语,定期出宣传板报等。通过多种形式的健康教育活动,改变了农村落后的生育观,使广大村民深知所有的孕妇及新生儿都面临危险,在母亲们繁衍后代这种神圣的时刻,到医院住院分娩,让她们不再恐惧,不再担忧,不再受到伤害,而充满安全感和幸福感,获得人间的温情和作为母亲的自豪。
总之,强化政府行为,加强部门职能,促进母婴安全工程正常进行;加强健康教育和基层医院的规范化建设;迅速提高农村妇幼保健队伍的整体素质;强化执业行为;严厉打击非法接生活动是主要措施;提高围产期保健工作质量,加强对新生儿科的建设,提高对新生儿的救治水平是基层妇幼卫生工作的重点[4]。
参考文献
1 严杰,周岩.精河县2000～2006年孕产妇死因分析与干预措施. 中国妇幼保健,2009,24(6):994.
2 黄轩富,潘晓梅,王琴.2005～2006年度茂县5岁以下儿童死亡调查分析[J].中国妇幼保健,2008,23(7):994.
3 张德军.2000～2006年5岁以下儿童死亡原因分析,2009,24(9):3485.
4 马振侠,陆琴,田春霞.银川市2000～2004年5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健,2007,22(6):777.