摘要：形态学观察是检验胸腹水脱落细胞学中最为经典的一种检验手段，但是就管理而言，目前胸腹水脱落细胞学检验的质量管理较差，本文将初步对胸腹水脱落细胞学检验质量管理进行分析体会，主要从标本的质量管理；标本运送与保存；普通染色及其质量保证；镜检和报告质量管理；细胞免疫化学染色质量管理；标本保存、室内读片、会诊和外借制度；建立区域性读片制度，加强室见质量评价活动；技术培训和考核制度等方面进行较为详细的介绍与分析。
关键词：胸腹水；脱落细胞学；质量管理
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0122-01
形态学观察是检验胸腹水脱落细胞学中最为经典的一种检验手段，但是就管理而言，目前胸腹水脱落细胞学检验的质量管理较差，本文将初步对胸腹水脱落细胞学检验质量管理进行分析体会。
1标本质量管理
1.1提供标识抗凝管： 实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。
1.2接收查对制度： 管理人员需要根据查对制度严格按照制度执行[1]。首先需要管理人员在每一支标识试管上写明受检查的病患的姓名、性别、年龄、病床号等相关信息，之后对照送检的单子进行对照检查，查看送检的样本是否已按照送检单上的要求做好相应准备，同时在送检单上填好送检的时间和编号等相关信息。
1.3准备载玻片： 对于胸腹水脱落细胞学检验最好使用长宽规格为25.4mm*76.2mm厚度规格在1到1.2mm的载玻片，同时该载玻片的一端需要有磨砂的区域，在此区域上写好病患的编号以及姓名等基本信息。此外还需要准备好6张载玻纸。
1.4离心和倾液规定： 将溶液进行离心处理，离心速度为2500r/min，离心之后取上层的清液，将试管中的细胞沉淀物用棉球吸走[2]。取离心之后的白细胞作成涂片。
1.5推片要求： 对于试管底部沉淀的细胞，需要进行摇散处理，将这些物质顺着试管的管壁缓慢地滴在载玻片上，之后进行制片处理，将这些物质制作成5到6张涂片。这类涂片的制作需要注意膜面的厚度，需要尽可能的厚一些。
1.6涂片处理原则： 使用Wright—G iem sa 对一部分涂片进行染色处理，对另外一部分涂片进行细胞免疫化学染色的方法进行相关染色处理。
1.7未用和未染色涂片的处理： 待涂片放置干燥之后，将涂片叠放在一起，最上面的一张涂片需要将其表面朝下[3]，防止出现潮湿或是被虫子啃食以及被污染等现象。
2标本运送和保存
医师根据实验室需要提供10ml的标识试管，这些试管需要有含EDTA-K2的抗凝剂软塞。在医师完成采样后需要在0.5到1h之内及时送到实验室。若是有特殊情况发生，无法送至实验室的样本，需要放置在4℃的冷藏环境中进行保存。
3普通染色及其质量保证
染色可以分为两个大类，一个是普通的染色，另一个为特殊染色。目前普通染色主要使用到的是Wright-G iem sa混合染色。而特殊染色主要使用到的方法为免疫化学染色的方法。
3.1染色盒： 通常染色都是在染色盒中操作完成的。一般这类染色盒是一些规格不同的病理湿盒，一般最长使用到的规格为25cm*30cm，这类规格的染色盒可以同时放置16张涂片进行染色处理。
3.2Wright 染色液质量： 由于Wright染色液为使用时自己配置的，在这期间甲醇的质量可能因为批次等原因出现一些差异变化，这就导致了每一次配置出的染色液都会有所不同，因此在进行使用时需要做相应的对照实验[4]。一般主要会出现的问题是染色液偏酸性，这时需要使用到氢氧化钠溶液来进行pH值的条件。
4镜检和报告质量管理
4.1镜检前质量管理： 需要严格把控显微镜的质量问题，在进行镜检之前需要检查所使用的显微镜是否有问题，同时需要熟悉相关的显微镜使用方法以及使用时的环境要求等。
4.2镜检质量管理： 在使用显微镜进行镜检时，需要先使用低倍镜对需检验的涂片进行全面的观察，在此期间若发现有异常的细胞出现，则需要改换成油镜进行进一步检验。
4.3诊断报告质量管理： 对诊断报告实行严格的质量管理，对每一份检验报告进行严格的审查。检验报告中不能出现错误或是内容遗漏等现象，要全面、客观、准确的记录相关的信息，并且按照同一标准规范进行相应的记录。
5细胞免疫化学染色质量管理
对于采用细胞免疫化学方法进行染色的涂片，需要保证被染色的涂片染色效果需要较好。若细胞出现抗阳性表达，那么必须是在特定的抗原部位发生的表达才能被视为阳性。若细胞表达出现阴性结果，此时不能将该结果视为阴性表达，还需对细胞可能存在的假阴性表达进行排除。
6标本保存、室内读片、会诊和外借制度
6.1标本保存： 将全部进行过染色的涂片标本进行存档保存，一般时长为5年左右，同时还需要保存这些涂片的相关的图片和文字报告信息以及当时细胞的具体形态图片等资料。
6.2实验室读片讨论制度： 需要建立一套较为完整、全面的室内的相关读片讨论的制度。每天都需要严格按照制度执行。
6.3会诊和借片制度： 在进行会诊和借片时需要严格按照相关的流程手续进行操作，同时还需要记录对应的借片机构的有关反馈和会诊的意见等相关信息。
需要建立一个较为完善、全面的有关胸腹水脱落细胞学方面的读片制度，同时需按照相关制度严格执行，并定期对这类制度的落实情况和实施情况作质量评价。
8技术培训和考核制度
需要加强人员的相关培训，建立完善的培训制度和考核制度，不断对相关人员的操作进行考核，并举行不定期的考试等。
参考文献
[1]支喜兰.血性胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的比较[J].诊断病理学杂志， 2003， 10（1）：49-50
[2]丛玉隆.血液学体液学检验与临床释疑[M].北京：人民军医出版社， 2004.42
[3]郑晖，颜亚晖.介绍一种简单适用的胸腹水脱落细胞石蜡包埋法[J].中国组织化学与细胞化学， 2003， 12（4）：445-446
[4]罗玉琴，卢兴国.胸腹水脱落细胞学检验质量管理的初步体会[J].临床检验杂志，2005，23（5）：396～397