护理临床用药错误的原因分析及预防
从2017年下半年全院护理安全反馈可见：跌倒坠床共21例；意外事件7例；导管脱落13例；用药错误14例；投诉4例。其中，跌倒坠床、导管脱落及用药错误发生频率均较高。因近期科室已对跌倒坠床不良事件进行过集中讨论，故不在此重复。现就用药错误相关不良事件进行原因分析及改进，个人见解如下。
我们在平常工作中经常在讲“安全用药”。何为安全用药？简单点讲就是：在正确的时间，将正确的药物（包括药名和浓度），用正确的方法用在正确的患者身上。如何才能真正做到安全用药？那就需要我们在平时工作中严格执行各项规章制度，特别是查对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名和有效期、剂量、浓度、用法、时间。细看14例用药错误的案例可见，虽然患病个体不同，但无非都是没有严格执行查对制度，或是将药物用给了错误的病人，或是用药的时间或方法有误。三查七对中的任何一项有遗漏，都有可能造成差错事故的发生。反而言之，如果每个人在每一个环节都能认真反复核对，就会及时杜绝类似事件的发生。那么，除了更加严格的执行查对制度以外，我们还能从哪些方面尽量杜绝类似事件的发生，真正做到安全用药呢？个人思考如下：
1、仔细核对患者身份，认真落实腕带使用管理制度。
自患者一入院起就立即协助患者佩戴腕带，并告知患
者使用腕带的目的及必要性。在治疗及操作中至少使
用2种及以上方法确认患者身份。在日常工作中经常
出现仅以患者床号或姓名甚至凭个人印象来认定患者
身份，导致用药错误的发生。或是患者使用的腕带形
同虚设，部分患者不明白为何使用腕带，擅自去除腕
带的现象时有发生。
2、药品管理。
1】、治疗室药品应规范放置。口服、注射、检查用药、高危药品均定点、规范放置。
2】外包装或药名相似的不同药物以及同一种药物有
多重规格的一定要分别放置，以免混淆。
3】患者个人的药物要单独存放，并注明床号姓名。
4】所有药品按照有效期时限存放使用，遵循左进右出、前进后出的原则。
5】特殊药物，如需避光、冷藏的药物需按要求保存。
3、加强护理人员业务素质、提高风险意识。护理人员
在工作中要掌握科室常用药物的相关知识：药物名称
（包括商品名和化学名）、剂量、用法、药理作用、不
良反应及配伍禁忌等。并能在出现不良反应时积极采
取应对措施，最大程度减少不良后果。在日常繁忙的
工作中不能过于依赖实习护士及规培护士。要切实做好低年资护士的带教工作，根据护士的不同年资做到放手不放眼。该指导的要指导，该讲解的要讲解，该监督检查的要监督检查，做到对护士负责也是对患者负责。
4、凡是临床新出现的药品，在用药前向药剂科或常用
科室借鉴学习，询问药物作用、保存及输注过程前后的注意事项。要仔细阅读药品说明书，特别注意药物不良反应及配伍禁忌。输液过程中主动询问和观察患者用药反应情况。
5、执行医嘱时如果有特殊药物使用，或是发现医嘱差
错或有疑问时应及时与医生或药房沟通确认，及时更正，决不能盲目执行、被动执行医嘱。
6、为患者发放口服、外用或检查用药时，必须认真核
对，并在药盒上注明床号、姓名、用法、时间。发药时必须拿口服药单与药物一起逐一核对，并向患者详细讲解药物用法、服用时间及注意事项。特别是某些特殊药物，如：舌下含服硝酸甘油不可吞服；阿卡波糖须与第一口饭一起嚼服；铁剂需用吸管，服药后会有口腔牙龈发黑；氟替卡松沙美特罗吸入剂具体应该怎么吸，要详细型患者讲解使用方法，避免患者用药时间、方法及剂量不准确。
7、认真落实患者的健康宣教，向患者讲解用药相关知
识。告知患者什么时间用什么药，向患者讲解药物的
名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用，使患者参与到治疗过程中。鼓励患者如有疑问及时提
出，如患者提出质疑，护士应引起警觉，再次核对，
避免差错事故的发生。
8、在病房巡视及交接班过程中注意观察患者用药后反
应。对年老体弱、心肺功能不全者及某些特殊药物，
应严格控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。9、每班必须查对医嘱，发现问题及时补缺查漏，尽量
避免和减少差错事故的发生。
2018-02-13
严媛
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