高血压是一种严重危害人类健康的主要疾病。近年来其发病率仍呈增高趋势,而由其造成的致死、致残率已成为全球范围内重大公共卫生问题[1]。如何加强高血压的防治,已成为各级医务人员的课题和责任。作为一名社区医师如何对辖区内的高血压患者进行管理和治疗,努力将患者血压控制在正常或接近正常的水平,减少或避免并发症的发生,提高患者生活质量已经成为问题的关键。2006年10月至2007年10月,笔者对本镇辖区内的200 例高血压患者进行了社区健康宣教和治疗,取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 患者资料 高血压患者,男85 例,女115 例,年龄30~80 岁。其中61~80岁98例,41~60岁77例,40岁及以下者25例,无智力及语言障碍且意合作的患者。以上均符合1999年10月WHO的高血压病诊断标准(SBP≥140 mm Hg和DBP≥90 mm Hg)。
1.2 一般知识指导 采取健康教育讲座和定期门诊检测的形式,每周安排1 次,对研究对象家庭给予高血压健康教育,用通俗易懂的方式向患者及家属介绍高血压诊断标准,结合患者的一般情况讲解高血压的诱发因素,找出其存在的发病因素。同时,指导患者建立健康档案及保持健康生活行为,使患者知道高血压的药物治疗和非药物治疗同等重要。
1.3 测压技术指导 针对高血压患者观察血压的需要,对患者或家属手把手教会怎样测血压,并告之自测血压的注意事项,即测血压的时间分别为6:30左右、14:30分左右、下午18:00左右;要定位(坐、卧)、定一侧肢体、定一台血压计测量。测血压前30 min停止活动,尽量保证血压不受外界因素的影响,尽可能减少误差。
1.4 药物应用指导 指导患者要坚持长期用药,个体化阶梯式治疗,即从单一的小剂量药物开始,经过一段时间后,根据血压水平适当增减剂量或加服另一类药物。对血压较高的患者,其血压应逐步降低,防止用药过猛和血压骤降,引起重要脏器供血不足,出现不良反应。另外,指导患者根据病情用药,即早期轻度、无器质性病变的患者使用一些镇静药,解除紧张和烦躁,提高睡眠质量,可使血压降低;中度高血压且有心、脑、肾动脉血管之一受损的患者应选择安全有效、不良反应小的药物(如转换酶抑制剂),可适当联合用药,并根据血压变化适当增减剂量。
1.5 生活习惯指导饮食指导 饮食宜多样化,富有营养,少食多餐,低盐(不超过5 g/d),多吃一些低胆固醇、低热量、高纤维素、高蛋白的食物,如水果、豆制品、海产品和蔬菜。切忌暴饮暴食,要戒烟限酒,尽量少吃或不吃刺激性食物。同时,还要保持大便通畅,防止便秘。
1.6 心理指导 向患者讲解高血压相关知识,使患者明白高血压是终身性疾病,必须树立与疾病作长期斗争的信心。指导患者掌握自我调节情绪的方法,讲解心理、情绪对高血压的影响,使高血压患者过喜不狂,过悲不哀,过气自消。对家属进行心理指导,减少家属的应激、焦虑情绪,为患者营造一个宽松的生活环境,在患者焦虑、烦躁时能给予关心、理解,避免其情绪激动。
1.7 运动量指导 指导高血压患者坚持适度的运动,循序渐进,持之以恒,增加有氧运动,如步行、慢跑、气功和太极拳。另外,每天快步行走30~40 min 对降压有利,但不能在短时间内进行大运动量锻炼,如果出现头晕、心慌等不适时应立即停止运动,禁忌单独驾车、单独出门旅游和高空作业。
2 结果
2.1 接受了社区健康指导的高血压患者知晓率、服药率、控制率都明显高于其他未接受社区健康指导的高血压患者,而并发症发生率、致残率、死亡率明显小于其他患者。(见表1)。
表1
接受社区健康指导与否的患者知晓率、服药率、控制率、并发症发生率、致残率和死亡率比较(%)
知晓率服药率控制率并发症发生率致残率死亡率
接受社区健康指导的患者95*93*87*16*9*5*
未接受社区健康指导的患者545646342810
注:*P<0.05与未接受社区健康指导的患者相比差异有统计学意义
2.2 血压稳定性情况 参加社区管理和治疗后血压稳定性更好。(见表2)。
表2
接受社区健康指导前后的患者血压稳定
情况比较(%)
稳定基本稳定不稳定
患者接受社区健康指导前54*2719*
患者接受社区健康指导后75223
注:*P<0.05与接受社区健康指导前相比差异有统计学意义
3 讨论
高血压患者在社区治疗是高血压治疗中很重要的一部分,尤其是对其进行相关疾病的健康教育,可以明显提高患者对治疗和保健指导的依从性,提高患者血压的稳定性,从而提高高血压的控制率[2]。通过本实验分析接受了社区健康指导的高血压患者的知晓率、服药率、控制率都明显高于其他未接受社区健康指导的高血压患者,而并发症发生率、致残率、死亡率明显小于其他患者。经过社区健康指导后的6例血压不稳定的原因主要是:无自觉不适而停药、经常忘记服药、担心或不能忍受药物不良反应、药价太贵和服药后仍不能很好控制血压等,所以医务人员应针对这类患者充分讲解控制血压的重要性,指导应用价格合理、效果良好而且不良反应小的药物。
高血压虽然流行,但并非难以控制,只要认识到位,措施得当,就可以有效控制血压,降低发病率[3]。笔者从基层医务工作中总结,认为社区医疗模式对高血压的防治很有帮助,有效的社区健康教育,包括健康俱乐部、健康讲座和图文宣传等能大大提高人群对高血压的知晓率和治疗率。
参 考 文 献
[1] 李腾,张永英.社区卫生服务要强化高血压的防治.中国实用医药,2008(3)9:156.
[2] 孙丽.社区医疗在治疗高血压病预防并发症的体会.中国实用医药,2008(3)15:193-194.
[3] 许晔,俞璐,陈雨等.高血压患者社区综合干预效果观察.中国实用医药,2008(3)26:177-178.