下面是小编为大家整理的正常的心电图是什么样的图形 心电图实习心得体会范本,供大家参考。
【概述】心电图实习心得体会为的会员投稿推荐，但愿对你的学习工作带来帮助。
心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。这里给大家分享一些关于心电图实习心得，希望对大家有所帮助。
经过近一个月的休息调整,我以一个崭新的面貌开始了为期10个月的生产实习.对于我们这些刚刚步出校门的医学生来说,医院的生活是一个理论结合实践的好机会,在医院里,我们可以把书本上的知识灵活的运用到临床实践中,更好的巩固专业技术.而且实习是我们的一个过度阶段,经过这短短的实习之后,我们就将开始真正的医务工作了,所以我很重视这次临床实习.
第一个月的实习我没有直接接触临床,而是在辅助科室——心电图室.心电图是临床不可缺少的检查之一,所以对于一名学习临床的医学生来说,扎实的心电图基础是不可缺少 的,在这里的一个月我的收获也非常的大.在校期间,学习心电图时,感觉那一条条的曲线是那样的神秘,是如何都不能理解的,很佩服老师可以在那之中看出病人的疾病.而当我来到心电图室,每天都去接触那些神秘的线条时,也开始懂了,知道了一些简单的心电图诊断,经过一个多月,我见过心律失常\传导阻滞\心梗等许许多多的典型图形,同时,通过带叫老师的帮助还可以看懂一些复杂的心电图,对于一些简单的心电图我也可以作出准确的诊断.学习的时间越长,收获的东西越多.随着和带教老师的接触越多,也月来月喜欢这个科室.
在刚开始的这一个月里,我也接触了形形色色的病人,上至耄耋老者,下至黄毛小儿,有宽容\乐观的,也有悲观\暴躁的,但只要你时时以微笑相迎,刻刻为并人着想,你得到的会比付出的还多.
要转科了,不知道下一个月里回有怎样的收获,但我相信:为者常成,行者常至.努力之后的我会更加的成熟.加油.
一个礼拜的心电图实习已经结束，这是我实习的第二个科室，在这个科老师们的指导下，我可以说是获益良多。在这个科里，我学会了以下
1 心电图导联的链接
2 心电图机的操作
3 床头心电图的的操作和分析
4 解析心电图
5 书写并发送心电图报告
6 心电图波型原理
7心电图异常和相关疾病的联系
心电图室是我当前来实习最忙的一个科室，一天忙到晚，但心里很充实，通过在这个科室的实在心内科实习完的基础上，我们更进一步掌握心电图分析。我们在帮助带教完成心电图连接等工作的同时，老师就针对病人异常情况结合图形给我们讲解各种图形。
该科室我们基本掌握的内容：依据心电图形可分心律为窦性和异位。
窦性心律：心率在60 -100次/分;P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置，PR间期0.12-0.20s。
心房纤维颤动 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次/分;2、心室律极不规则，频率100～160次/分;3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV。
左心房肥大 P时间>;0.11秒、P双峰、峰距>;0.04秒常后峰>前峰，PV1终末电势超过-0.04毫米?;秒 ，该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
房性期前收缩(房早)1、提前出现的P‘-QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘-R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P-R间期的两倍，称为不完全代偿间歇。
室性期前收缩 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>;0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律(左图上)、三联律、成对室早5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
Ⅰ°房室传导阻滞 1、P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关)，一般>0.20秒;2、P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心率、年龄有关)，一般>0.20秒。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P-P中，突然有一长间歇与短P-P成倍数关系。
Ⅲ°房室传导阻滞 1、P-P间期相等，R-R间期相等2、P与R无固定时间关系(P-R间期不等)3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区;QRS增宽变形表示起搏点在心室。
心电图学习心得体会
首先，感谢医院领导的安排及护士长和各位护理姐妹的支持，使我有本次学习的机会，我于2016年9月22日—10月23日在心电图室进行心电图基础的学习，现将学习心得总结如下：
心电图是一项基础的医学检查，在临床上应用甚广，诊断价值也较高，尤其在我所在的科室，上消化道出血的患者较常见，电解质紊乱的患者也较多，那么心电图的诊断也显得尤为重要。
开始学习心电图时感觉不知所措，那么多导联我该从哪里开始?阅读心电图应按照什么步骤?但是，功夫不负有心人，在带教老师许丹的讲解及指导下，我很快熟练掌握了心电图的导联连接及异常心电图的诊断，从肢体导联到胸导联，以及每一个导联所表示的颜色、位置都深刻的记在心里;将正常P波、QRS波群、T波的时限、波幅正常值记在心里，遇到异常时，通过测量波形的时限及波幅就可以判断异常，很多时候都不能明确诊断，需要请教老师或查阅笔记，时常收集一些异常的心电图单子，做好诊断注解，以便牢记于心。经过一个月的学习，目前已经能准确为患者做好心电图，并可以进行简单分析，已熟练掌握异常心率心电图、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、顺钟向转位等等常见的异常心电图的诊断标准。
让我感触最深的是心电图室老师和同事严谨的工作作风及认真的工作态度。在平时工作中，老师会时常提醒我们要准确放置电极位置，看图一定要仔细，千万别遗漏了一些蛛丝马迹。对一些危急值需要及时报告并做好相关登记工作，真正为临床医生提供及时有效的辅助检查。
学习期间，巩固书本上的知识也至关重要。平时许丹老师在出报告时发现有重要的知识和典型的心电图，都会把我叫到身边进行讲解和分析，并要求我平时多看书多做笔记多积累，从中看到自己的不足与差距。从第一天为病人做心电图时的不熟悉到现在的从容应对，我觉得自己的收获很大。同时对心电图检查也有了自己的感悟：要做到真正灵活运用、融会贯通是件非常困难的事，需要长年钻研和积累，还需要理论结合临床。在心电图室老师和同事的耐心指导和帮助下，我既巩固了基础理论知识又提高了实践操作能力。时间很快，短短的一个月学习很快过去，马上要回科室上班了，真心希望自己所学的知识能运用于临床工作，不辜负科室领导的栽培，也感谢心电图科室各位老师的指导和帮助。回顾这段学习生活的点点滴滴，颇感到受益匪浅，我将继续学习心电图相关的知识，把自己学到的知识运用到以后的工作中。
心电图是我实习的第一站。在这个科室里面我看到了许多，也学到了许多，从一开始的模模糊糊，什么都不太懂的状态，到了能够独自操作心电图机。能够识别一些常见的异常心电图，在这里我感觉到过的很充实。
心电图室的老师们给我的感觉就是很平和，能让我发自内心的尊敬喜欢，每一次在我们做完床边心电图后都会和我们说“同学辛苦了”等话语，在我们犯错时也都能及时纠正，不会给我们压力，在科室里没有病人时也都会让我们坐下休息，总之给我的感觉就是心电图室的老师们会对我们都是挺好的。
在实习的一周期间我觉得唯一不足的就是人手紧张，在忙的时候感觉整个科室都有点乱，如果是人多的话还好，但是如果人少的话就感觉忙不过来。
总之在这一周的实习当中我学到了成长了就不虚此行了。
1.宽：室早
2.窄，特别不齐：房颤
3.窄，相对不齐：房早 4.慢，窄，齐：窦缓 5.不快不慢：正常6.窦性心动过速：快.窄.齐，心率100-150次/分
7.室上性心动过速：快.窄.齐，心率150-250次/分阵发性室上性心动过速：突发突止
8.三度房室传导阻滞：宽，慢(一个p也放不响)
以上是看QRS波
9.左室肥大：看V5.V6
R波高(高于5格)，V1S波深 10.右室肥大：看V1R波高于S波，V5.V6 R波不及S波 11.心梗：找出QS波就可 以上是看高低导联V1胸骨右缘第4肋间(红) V2胸骨左缘第4肋间(黄) V3在V2和V4之间(绿) V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕) V5左腋前线V4水平处(黑 V6左腋中线V4水平处(紫
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：V456的ST段下移
10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
快速目测判断心电图的经验
白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中
1、正常心电图
此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速
此主题相关图片如下：
3、窦性心动过缓
此主题相关图片如下：
4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS
波，T波与主波方向相反 此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。此主题相关图片如下：
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
此主题相关图片如下：8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f
波。此主题相关图片如下：
9、房扑---特点：P波消失，代之以大小、形状相同的F
波。此主题相关图片如下：
10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐渐延长，至QRS
波发生一次脱落，周而复始出现。此主题相关图片如下：
11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS
波自动发生一次脱落，周而复始出现。此主题相关图片如下：
12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS
波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图P 波130次/分;QRS 波只有42次/分。此主题相关图片如下：
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。
通常以QRS波群电压增高为标准。此主题相关图片如下：
14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
此主题相关图片如下：15、急性心肌梗死---特点：
早期：
首先T波高大，ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期：
出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置。
近期：
ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期：
ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
此主题相关图片如下：
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-P波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全; ·冠心病; ·高血压;·急性左心衰;·房内传导阻滞;·心房梗死;
二、-P波增高，见于：·肺源性心脏病;·横位心;·高血压、冠心病;·二尖瓣病变;·交界性心律;
三、-P波形态变化，见于：·房性心律游走;·多源性房性早搏(房早)或房性心动过速(房速); ·房性并行心律合并房性融合波;·双重心房心律等。
四、-P-R间期改变，见于;·Ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎;·迷走张力增高;·房性早搏(房早);·交界性心律;·不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
五、-P-R段偏移，见于：·心房梗死;·心房复极波明显，可使P-R段压低。
六、-P-R段不等，见于;·完全性干扰性房室脱节;·Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
七、-QRS波高电压，见于：·左、右心室肥大;·左、右束支传导阻滞;·预激综合征;·室内差异性传导;·室性早搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。
八、-QSR波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液;·肥胖、肺气肿;·水、电解质和代谢紊乱; ·心力衰竭(心衰);·心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-QSR波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞;·预激综合征;·室早;·心室肥大;·高血钾;·心肌炎、心肌病;·室内差异性传导。
十、-QSR波形态变化，见于：·多源或多形性室早;·房早或房性心室颤动(房颤)伴室内差异性传导;·早搏与融合波并存;·室性心动过速(室速)或室性并行心律;·间歇性预激综合征。
十一、-Q波变异，见于：·左束支传导阻滞;·高度顺钟向转位;·心肌梗死(心梗);·心肌病; ·室间隔肥厚;·右心室肥大;·预激综合征。
十
二、-ST段压低，见于：·心肌供血不足;·急性非Q波型心梗;·束支传导阻滞;·预激综合征; ·心肌病;·低钾血症;·洋地黄作用;·心室肥大。
十
三、-ST段抬高，见于：·急性心梗;·急性心包炎;·早期复极综合征;·室壁瘤(持续抬高>3～6个月);·变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短，见于。·低血钙：ST段延长;·高血钙、心动过速：ST段缩短。
十
五、-T波低平或倒置，见于：·心肌梗死;·心肌缺血;·心肌炎、心肌病;·心包炎;·低血钾、药物(乙胺碘呋酮、奎尼丁);·自主神经功能紊乱;·预激综合征;·心室肥大;·束支传导阻滞、脑血管意外等。
十
六、-T波高耸，见于：·急性心梗超急性期;·高钾血症;·早期复极综合征;·脑血管意外;·急性心包炎。
十七、-TP融合,见于：·心动过速;·房性早搏。
十
八、-Q-T间期延长，见于：·Q-T间期延长综合征;·脑血管意外;·低钾血症;·低钙血症; ·心肌炎、心肌病;·室内传导阻滞;·酸中毒、低镁血症;·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物; 十
九、-Q-T间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中;·高钾血症或高钙血症;·心动过速。
二
十、-u波倒置，见于;·心肌缺血;·高血压、心肌病;·主动脉瓣关闭不全、高钾血症; ·心肌梗死早期。
二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症;·冠脉供血不足;·药物(奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病;·甲状腺功能亢进; ·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高;·间歇性心房内传导阻滞。
二十
二、-P波低平(振幅
三、-P波消失，见于：·窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞;·窦-室传导;·房颤或房扑; ·交界性早搏或交界性心律;·阵发性室速等。
二十
四、-P波倒置，见于：·右位心;·左心房心律。
二十
五、-电轴左偏，见于：·左前分支阻滞;·完全性左束支阻滞;·下壁心梗;·肺气肿;·B型预激综合征;·高钾血症。
二十
六、-电轴右偏，见于：·左后分支阻滞;·右束支阻滞;·右心室肥大;·A型预激综合征; ·前侧壁心梗;·垂位心脏。
]
12种心电图牢记法 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 + 右偏 4，心房颤动:大小不等的f波;R--R绝对不齐 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 与阵上速相比有P波 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的QRS-T形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽),接下去又是正常的波 有P"(大多代偿不完全) 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波宽大畸形),接下去又是正常的波 无P，T与主波相反 (大多代偿完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 ; 上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前间壁看V123;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL 11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T 12，3度阻滞：P频率>QRS频率，P-P
心电图实习心得5
心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，2～3毫伏，此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同，全身各个部位距离心脏的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成 ：①一架精密的电流计;②电流放大装置;③记录用装置;④导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。
心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为1毫米，当标准电压为10毫米(1毫伏)时，相当于0。1毫伏。每人小方格的时间，在记录纸的走速为25毫米/秒时为0.04秒。每纵横5个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为5毫米，时间为0.2秒(图1-3-1) 能解决的问题
心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有：①各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断;②冠心病、心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞;③心肌炎及心肌病;④心包炎;⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大;⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等;⑦其分疾病对心脏的影响;⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等;⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理;有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。
注意事项
为使所描主的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以下事项：
1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。
2.小儿不合作时，检查者可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。
3.被检查者不得与铁床或墙壁接触。4.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净，然后涂以盐水或导电胶，涂沫要均匀。
电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。5.心电图室要安静，室温保持20℃左右，室温过高或过低均影响检查效果。
6.避免其他电器干扰，特别是X线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。心电图导联
将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有12个，即3个标准肢导联(又称双极肢导联)，用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示;3个加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示;6个单极胸前导联，有V1V2V3V4V5V6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记V3R V4R V5R V7 V8 V9极遥测心电图等导联。
1.标准导联(图1-3-2)
Ⅰ：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即Ⅰ=左臂(+)→右臂(-)。
Ⅱ：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即Ⅱ=左腿(+)→右腿(-)。
Ⅲ：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即 Ⅲ=左腿(+)→左臂(-)。
2.加压单极肢导联(图1-3-3)将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用VR、VL、VF表示。
这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用aVR、aVL、aVF表示。aVR：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极;无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
aVL：即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极;无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
aVF：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极;无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。
3.单极胸前导联(图1-3-4)利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图1-3-5所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。
V1：探查电极放在胸骨右缘第4肋间。
V2：探查电极放在胸骨左缘第4肋间。
V3：探查电极放在V2 与V4连线的中点。
V4：探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。
V5：探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。
V6：探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。
正常心电图
一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用"P"表示，是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用"QRS表示;一为心室复极所产QRS波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下(图1-3-5)。
1.P波 为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常P波形态为光滑馒头状，其振幅(高度)为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒，P波形态有多种(图1-3-6)，如振幅0.25毫伏为增高，后者形态如呈尖峰状，表示右心房肥大;如P波时间>0.11秒，且顶部平坦或有切迹，表示左心房肥大;如振幅>0.25毫伏，时间>0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上P波形态不同，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立向上，aVR倒置向下，V1V2可直产可倒置、V
4、V
5、V6直立向上，否则向上，否则为异常。
2.P-R(P-Q)间期
为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.12 ～0.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。P-R间期0.20秒为Ⅰ度房室传导阻滞。3.QRS波群 代表心室除极所产生的波形，由于它由Q、R、S三个波所组成，故称为QRS波群。可有以下各种形态(图1-3-7)。第一个向下的波称为"Q"波(如波形矮小用R表示)，第三个向下的波称为"S"波(如波形矮小用s表示。如果整个波形为一个向一的波称为"QS"波，如果有两个向上的波，后面的用"R"表示。
QRS波群时间，即宽度为0.06～0.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。
QRS波群振幅，即电压或高度：正常时标准I导联的R波振幅(RI)
正常时除aVR导联外，Q波均小，时间0.04秒，深度>?R，常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的QRS波群均小于0.5毫状，即为低电压。
4.S-T段
为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从QRS波群终点到T波起始的一段时间。正常时S-T段在等电位线上，向下不超过0.05毫伏，否则常表示为冠心病，向上下超过0.3毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图表现。S-T段时间一般为0.05～0.15秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。5.T波 T波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以R波为主且高大，则T波形态与振幅大致与QRS波群的主波一致，如以R波为主且高大，则T波直立向上且振幅较高。但T波振幅不应超过1.5毫伏，高而尖的T波常见于血钾过高。如T波小于同一导联的R波的1/10，称为T波低平。T波时间一般为 0.05～0.25秒，振幅较高时，宽度亦随之较长。T波形态在I、Ⅱ直立向上;aVR倒置向下;Ⅲ、aVL、aVF不恒定，这三个导联如QRS波群以R波为主，就应直立，如QRS波群以S波为产时则常倒置;V
1、V2可直立可倒置，有时V3也倒置，如TV3倒置，则TV
1、V2必须倒置，否则为不正常，V4～6直立向上(图1-3-8)。
6.Q-T间期
Q-T间期是心室除极开始到复极结束的一段时间，心电图上从QRS波群的开始到T波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期的长短与心率有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，心率越慢，Q-T间期越长。正常Q-T间期=0.39((R-R间期)的根)±0.04秒(各心电图书均有正常值表)。Q-T间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等，Q-T间期缩短多见于高血钾、高血钙等。7.U波
为T波之后0.02 ～0.04秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时振幅为0.05～0.2毫伏，时间为0.09～0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与T波一致。U波在V3导联最清楚。U波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现U波倒置。心电轴
心电图的P、QRS及T波均可用一定的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴的指QRS波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为+30～+90°，平均58°.
心电轴
轻度左偏：0°～30°
中度左偏：-30°～ 0°
重度左偏：
心电轴>+90°为电轴右偏
轻度右偏：+90°～+120°
中度右偏：+120°～+180°
重度右偏：>+180°
心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下：
1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者;
如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。2、心室肥大，右心室肥大者常为电轴右偏;
左心室肥大者常为电轴左偏;两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而定，可为左偏、右偏或无偏转。3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏;
左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏;
右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。心电轴的测量计算主要根据I及Ⅲ导联的QRS波群绝对值，然后查表，各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据QRS波群形态确定电轴左偏或右偏(图1-3-9)。电轴右偏时I导联以S波为主，Ⅲ导联以R波为主;电轴左偏时I导联以R波为主，Ⅲ导联以S波为主。
常见异常心电图
前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导联审查一遍，并测量有关数值，最后得同结论。在阅读心电力图时首先看P波，如P波按时顺序出现，形态顺序出现，形态、振幅及时间均在正常在常范围之内，则可认为是窦性心律;其次测量P-R间期，QRS波群以Q波开始者则测P-Q间期在0.12～0.20秒之内则证明心房至心室的传导时间正常;继而观察QRS波群形态有无畸形，测量各波值，根据I、Ⅲ导联确定有无电轴偏转;最后观察T波形态及振幅，有U波者亦观察其形态及振幅。如以上观测结果均在正常范围，则结论为正常心电图(图1-3-10)。
图1-3-10为一正常心电图。P波按时顺序出现，除aVR倒置外，其余各导联均为直立，特别Ⅱ、aVF直立，故可认为是窦性心律。P波外观圆滑，时间为0.06秒，属正常范围。P-R间期0.16秒，无延长或缩短。QRS波群各导联时间为0.08秒，形态无异常，振幅均在正常范围之内，无电轴偏移，T波除aVR倒置，Ⅲ、V1低平外，余均直立，形态正常。仔细观察在Ⅱ、aVF、V
3、V5的T波后可见小的向上波，是为U波，以V3最明显。
这份心电图可结论为正常心电图。正常心电图的心律为窦性心律，窦性心律的心电图诊断包括：①P波为窦性，即在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置，P-R间期>0.12秒;②P-P间期(或R-R间期)为0.60～1.00秒，即心率为每天分钟60～100次。下面介绍几种常见的异常心电图
1.窦性心动过速
成人及6岁以上儿童心率超过100次/分，2～6岁超过120次/分，婴儿超过150次/分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。窦性心动过速的心电图诊断：①P波符合窦性心律的特点(P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置)。②P-P间期100次(成人)。2.窦性心动过缓
窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于正常人，如睡眠时、运动员等;亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。窦性心动过缓的心电图诊断：①P波符合窦性心律的特点。②P-P间期(或R-R间期)>1.0秒，即心率3.窦性心律不齐
窦性心律不齐有两种：①呼吸性窦 性心律不齐，表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。②非呼吸性窦性心律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。窦性心律不齐的心电图特点有：①P波符合窦性心律的特点。②P-P间期(或R-R间期)不等，在同一导联中相差0.12秒以上。
4.房性期前收缩
正常人的心脏搏动，首先由窦房结发放冲动，然后依次下传到心房、房室结及心室，先后引起心方及心室搏动。凡是发生在窦房结以外部位的冲动，均称为异位冲动，如果冲动发自于心房且提前出现引起心脏搏动称为房性前收缩或叫房性过早搏动，简称房性早搏。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提早出现的P"波，其形态与窦性P波不同。②P"-R间期>0.12秒。③提早P"波后面的QRS波群形态一般与窦 性P波后面的QRS波群相同。④期前收缩后有一较长的间歇期，但包括期前收缩的两个P-P间期期小于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇期。5.交界区性期前收缩
所谓交界荀指房室结周围，介于心房与心室之间，即连接心房室之处。由交界区发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为交界区性期前收缩，过去称为结性期前收缩。它可以下传到心室，也可逆传到心房。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的。②在提前出现的QRS波群前可见到倒置的P"波，P"-R间期0.12秒。②提前的QRS波群之前无P波，后面的T波与QRS波群的主波方向相反。③有完全代偿间歇期，即包括期前收缩的两个P-P间期(或R-R间期)等于窦性P-P间期(或R-R间期)的两倍。④室性期前收缩亦可呈三、四联律。期前收缩有时无代偿间歇期，在两个正常窦性心动之间出现一个期前收缩，这样就使心跳增加一次，称为间插性期前收缩。
7.室上性阵发性心动过速
室上性阵发性心动过速包括心房性及交界区性阵发性心动过速，因二者临床上甚至在心电图上常难以区别开，它们的异位起搏点均发生在心室以上，故统称为室上性阵发性心动过速。心电图特点为：①为连续三个以上的房性或交界区性期前收缩，阵发开始的第一次搏动应提前出现，阵发终止后有较长的代偿间歇期。②频率为每分钟160～ 220次，节律规整。③QRS-T为室上性。④P"波或倒置的P"波可区分房性或交界区性阵发性心动过速。8.室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速是连续三个以上的室性期前收缩所构成，QRS波群宽大，T波与QRS波群的主波方向相反，速率160～220次/分，节律往往有轻度不规则。如能发现P波，P波与QRS波群无固定关系。
9.心房扑动 心房扑动是速度更快的房性心律失常，其心电图特点为：①P波消失，被F波所代替，F波连续出现呈锯齿状，速率为250～350次/分。②F波与QRS波群常有一定比例，多为偶数，如2:
1、4:1等，即2个F波或4个F波后出现1个QRS波群，有时也可为3:1或5:1的奇数比例。
10.心室扑动 心室扑动是阵发性室性心动过速与心室颤动之间的心律，它是心室颤动的前奏，是最危险的心律失常之一。心电图特点为连续出现的规则的宽大畸形的心室波，每分钟150～250次，分不清QRS及ST-T波，P波也不能看到。11.心房颤动 心房颤动为比较多见的心电图，是最快速的房性心律失常，常见于二尖瓣狭窄、冠心病等。其心电图特点有：①P波消失被"f"波所代替，"f"波的特点是波幅大小不等、形态各异，频率每分钟400～600次。②QRS波群形态为室上型，间距不等，无任何规律，振幅也往往各不相同。
12.心室颤动 心室颤动是心脏骤停中最常见的心律失常，是死亡的先兆，心电图特点是正常的P- QRS-T均消失，出现大小不等、节律非常不规则的心室波形，每分钟200～500次。
13.I度房室传导阻滞
I度房室传导阻滞在心电图上主要表现为P-R间期延长，即P-R间期大于0.20秒，I度房室传导阻滞可见于迷走神经张力增强、心肌炎及洋地黄等药物作用。14.Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞的心电图有两种类型，即莫氏I型(Ⅱ˙Ⅲ)，前者心电图特点为P-R间期逐渐延长，直至有一次P波不能下传到心室即P波后无QRS波群，然后再是P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落。后者心电图特点为无P-R间期逐渐延长而突然在P波后无QRS波群。I型预后好，Ⅱ型易演变为Ⅲ度房室传导阻滞，预后较差。
15.Ⅲ度房室传导阻滞
I度房室传导阻滞是指心房到心室之间有传导障碍，但仅表现为传导速度减慢，心房的激动均能传到心室，故心电图上P-R间期延长，但每个P波后均有QRS波群。Ⅱ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传导障碍进一步加重，有的心房冲动能传到心室(P波后有QRS波群)，有的心房冲动到能传到心室(P波后无QRS波群)。Ⅲ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传到心室障碍发展到最严重阶段，即心房激动完全不能传到心室，心房和心室由两个各自独立的起搏点所控制。在心电图上P波与QRS波群完全无关，P-P间期小于R-R间期，即心房速率快，心室速率慢且规则。16.左心室肥厚
左心室肥厚见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等疾病。心电图特点：①QRS波群电压增高，如RV5>25mm或RV5+SV1>40mm(女>35mm)或RaVL>12mm或RaVF>20mm。②电轴左偏。③以R波为主的导联，特别V5导联ST段压低及T波倒置。17.右心室肥厚 右心室肥厚见于多种心脏病，如慢性肺原性心脏病、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病等。其心电图特点有：①反映右心导联的QRS波群电压增高，如V1导联R/S>1，RV1+SV5>12mm,RaVR>5mm或aVR导联R/Q>1。②电轴右偏。③以R波为主的导联ST段压低及T波倒置。
18.左束枝传导阻滞 左束枝传导阻滞常见于心肌炎、冠心病、心肌梗塞、传达室导系统特发性硬化等。其心电图特点：①QRS时间延长达0.12秒以上。②V5V6的QRS波群为宽大有切迹的R波或顶部平坦，I、aVL的QRS波形态和V5V6-相同。③凡宽大有切迹的R波，其后面的ST段压低及T波倒置。
19.右束枝传导阻滞
右束枝传导阻滞的病因与左束枝传导阻滞相同，但前者远较后者多见，因为右侧束枝较细容易受损。其心是图特点：①QRS时间延长0.12秒以上。②V1导联的QRS波群呈rSR型，Ⅲ及aVF的QRS形态与V1相同。③V1导联ST段压低T波倒置。三速五缓;房前室宽;
高梗低缺;房颤f加不齐;室颤乱糟糟; 室上无p小于2;三个室早成室速; 一延二落三分离;二先看落再看延; 左室V5右V1;
左肥R波大于5;右肥R/S大于1;
左支R波顶低平顿;右支1 2俩R波; 房肥看P波;高右和双左;
看图齐不齐;不齐早颤落;整齐套口诀。
RR间期大于5个大格，首先考虑窦缓。
RR间期小于3个大格，首先考虑窦速。
房早QRS正常提前，其前方的P波和正常P波不同。
室早QRS宽大畸形提前，时间大于3小格，前方无相关P波，完全代偿间隙。QRS主波和T波方向相反。
心肌缺血S-T段下移一个小格以上。
急性心梗S-T段弓背型抬高，病理Q波。
房颤P波消失，被f波取代。心律绝对不齐。
室颤不规则波形，马上就是直线。
阵发性室上心动过速QRS波前无P波，RR间期小于两大格。
连续3个室早为室速。
一度房室传导阻滞PR间期大于3小格，心律齐。
二度I型房室传导阻滞有QRS波脱落，PR间期延长，心律不齐。
二度II型房室传导阻滞也有QRS波脱落，但PR间期恒定，心律不齐。
三度房室传导阻滞QRS波于P波无明显关系，心律齐。
左室肥大V5高度大于5大格，右室肥大V1R/S大于1.完全性左束支传导阻滞V5波顶平顿有切迹。
完全性右束支传导阻滞V1，2双R波，V1 rsR’波，V2 M波。
右房肥大II导P波高尖，不增宽;左房肥大II导双峰P波，增宽。
正常心电图P波时间小于3小格，振幅肢导小于2.5小格，胸导小于2小格，P波方向在II III avF，,V4-V6向上，avR向下，其余任意。PR间期，时间不超过5小格，RR间期在3-5个大格之间。QRS波时间不超过3小格，V1-V5 R波逐渐增高，V2-V6 S波逐渐变浅，V1 R/S小于1。Q波时间一般不超过0.03秒(除III和avF)，振幅不超过同导联R振幅1/4。S-T下移不超过0.05.秒 QRS波增宽首先考虑室早和束支传导阻滞。
心肌缺血S-T下移没超过一小格不算。
心电图实习心得7
心电图从头开始学——从此不用死记硬背
无论我们看到一个什么样的心电图，都必须提出以下几个问题，并加以解释。
1、节律
什么是节律，说白了就是看看波形是否规律。要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期，相信大家都会把。虽然大多数节律取决于RR间期(QRS波群)，但对于一些心律失常来说，PP间期(心房活动)意义更大。
如果全部的间期相等，那么心电图的图形是规则的，即使正常的。
2、速率
什么是速率，说白了就是心率。心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的(心房和心室)，必须分别测定这两个部位的速度，要测定心房的速度，必须将P波考虑进来，测定心室的速度，必须考虑到QRS波。下面是测定的方法
规则图形的速率测定
测定RR间期(或PP间期)算出某个间期所占的小格数，因图形规则，，所以间期相等，然后用1500除以小格数，此方法非常准确。
不规则图形的速率测定
因不规则波形的RR间期(或PP间期)不规律且不一致，以上的方法不实用了，也不准确了。我们就采用最简单的方法来估算一下，相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志(在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点)，我们可以测定6S心电图。然后找到这6S中的心动周期的个数，乘以10就可以了。附图如下。
3、心房的传导
。考虑心房的传导时，P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素，分析P波时需要考虑以下问题 3.1、P波存在吗?
3.2、对于每一个QRS波群都有P波吗?
3.4、P波在QRS波群的前面还是后面?
3.5、P波得形状?3.6、所有的P波看起来都相同吗?
3.7、如果有异位搏动，出现的异位搏动于P波有关系吗?
3.8、在图形中有埋藏的P波吗(通过测定PP间期，记录P波应在而实际上未出现的位置，则P波很可能被埋藏)?
3.9、如果没有看到P波，那么P波应该再的位置是心电图的什么区域呢?
4、房室传导
心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期，P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维，包括房室结在内的传导系统的病理改变。关于P-R间期应提出的问题包括 4.1、P-R间期正常吗? 4.
2、所有P-R间期相同吗?
4.3、如果P-R间期不同，对他们而言都有一个波形，他们与异位搏动有关吗?
4.4、如果没有P-R间期，则P波在何处?
5、心室传导。
心电图上被认为测定心室除极的部分是QRS波群。在分析时应提出以下问题
5.1、QRS波群正常吗?
5.2、所有QRS波群时间相同吗?
5.3、如果有异位搏动，这些QRS波群在形态和持续时间上异常吗?
5.4、如果没有看到QRS波群，呢么在心电图上QRS波群应在的位置看上去什么样呢?
附上QRS波群的各种形态。
总结: 心电图的基本分析的关键部分是节律、心率、心房传导、房室传导和心室传导。从这些地方入手往往事半功倍，对异常的波形进行分析然后做出解释。
与心房有关的心律失常
通常心脏发放冲动并除极的起始点是窦房结(SA)。如果窦房结病变，心房则是传导系统的下一个发放冲动并充当起搏点的部位。同样，心房变得易受刺激而能迅速取代心脏起搏功能，由于心房传导系统和心肌纤维本省在结构上类似于SA结，心房潜在起搏点固有频率几乎等同于SA结的固有频率。
由于心房起搏点的传导波形较SA结起搏引起的传导波形粗大，故在心电图纸上表现为P波异常。
1、房性早搏(PACs)。
在SA结能够发放下一个冲动前，心房单个敏感区发放冲动而产生心房的期前收缩。这一早期冲动以期前异位起搏干扰正常的心脏节律。由于冲动源于心房，异位起搏产生QRS波群前的P波异常，QRS本身形态正常，因为心室仍以正常的方式除极。如下图
心房单个敏感区以不规则间期发放冲动产生心房期前收缩。通过房室结，冲动沿正常通道传至心室。
诊断标准：节律：节律基本规则，间断出现期前异位搏动。如果窦性心律失常潜在节律不规则，则根据P波解释。期前异位搏动后跟不完全代偿间歇(因其心房的异位起搏点可以逆向传入窦房结，是故，代偿间歇不完全，而室早的时候，心室内的异位起搏点绝大部分不能通过房室延搁逆传入窦房结，故代偿间歇多完全)。
心率：基本心率或潜在的节律决定整个波形的心率。
心房传导：期前异位搏动P波形态于正常的P波不同(因为其不是窦房结起搏的，是故不同)
房室传导：P-R间期0.12-0.20s。期前异位搏动的P-R间期同正常的P-R间期略微不同。
心室传导：QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群应同正常的QRS波群(因其心室的传导未受影响)
2、房性心动过速(PAT)
一种起源于心房的快速心律失常。当心房任意一处变得特别敏感并且接替心脏起搏功能时可以发生。它被认为是一连串的PACs一个接一个的发生。如图
在心动周期中，如果一个心跳发生较早，如房性期前收缩，旁路还处在前一个冲动的不应期，这个冲动便通过房室结下传除极心室，此时旁路已经脱离了不应期，恢复了传导功能，该冲动遂经过旁路返回心房除极。然后，该冲动再一次经房室结下传(前次传导后，旁路尚处在不应期)心室。并经过旁路返回心房，在各自经过的心脏房室腔产生收缩。往返于心房心室的这个冲动毫无障碍的产生一个持续、反复、环状的戒律障碍病迅速增加心率。
很少发生冲动经旁路下传心室，然后经过房室结返回心房的折返性心动过速。当心动过速的心率非常快，两个通道同时处于不应期时，同时阻止冲动通过，此时这类的节律障碍可以自发的终止。如果一个适逢其余房性期前收缩在一个或另一个通道正在传导冲动是发生，两通道也可同时处于不应期。
预激综合征可以是显性的和持续的状态，或是交替的和短暂的状态，他们可以随机的在任一间期产生，由于预激综合征有时改变QRS波群的形态和时限，特别是在快速节律时。SVT可以类似室性心动过速。
诊断标准：书上都有，就不详细的讲解了。
于房室交界区有关的心律失常
心脏的正常的去极化顺序是：始于窦房结、途经心房、房室结最终至室内传导系统。正常情况下，心脏的电活动使得心电图上的P-QRS-T波群顺序出现，但是，当去极化发生位于心脏中心的房室交界区时，心电活动的正常顺序被打乱，这时心室仍以正常方式去极化，而心房的去极化则由位于其正常传导系统下的低位兴奋点即房室交界区发出冲动，逆传至心房，从而使其去极化，这种逆传的去极化被称为逆行性传导。
心房逆行性传导对心电图最直接的影响是P波以正常方式相反的方式产生，表现在Ⅱ导联，逆行传导产生倒置P波，倒置P波时房室交界性心律的重要提示。
心房的逆行性传导在心电图上的另一重要的表现是波形的正常顺序被打乱。在房室交界性节律中，P波于QRS波去年的位置关系取决于心房于心室去极化时间的相互关系，具体表现有三种情况，如果心房、心室同时去极化，P波隐藏在QRS波群中，这种情况可能是最常见的一种。如果心房在心室之后去极化，则导致的P波位于QRS波群后，并通常埋藏于T波中。如果心房在心室前去极化，则倒置P波位于QRS波群之前，而且P-R间期小于0.11s。
如同心脏的其他部位也具有产生去极化激动的潜能一样，房室交界区可成为激动的起源点，产生早搏。房室交界区是主要的替代起搏点之一。如果窦房结不能发放电冲动，它将发挥起搏点的功能，房室交界区作为一个替代起搏点，频率规则但慢于窦房结(固有频率为40-60/min)，不如窦房结可靠。
1、交界性早搏
交界性早搏也被称之为结性早搏，其通常为一个都行冲动传来之前，由房室交界区一个可兴奋位点发放电冲动产生。与其他类型早搏一样，提前发生的电冲动干扰了基础节律的规律性。因为冲动不是来源于窦房结，所以P波不正常，冲动起源部位在心脏中，因此正常的P-QRS-T顺序被干扰。P波可能位于QRS波群之后或隐藏于QRS波群中，或位于QRS波群之前，由于心房逆行传导，在正常时P波直立的导联上，P波倒置。
在各种交界性心律失常中，冲动是沿正常传导路径在心室传导，所以QRS波群通常保持正常。
交界性早搏相当少见，房室交界区不易激动。应记住交界性早搏的解释必须包括基础节律的解释和分析。
交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常为不完全代偿间歇，但也可见完全性代偿间歇。落在两个正常搏动之间的插入性交界性早搏，不干扰节律。如图
诊断标准 ：请脉友们自己试着推导或参考教科书，这里就略去了，见谅。
2、交界性心动过速
交界性心动过速也被称为阵发性交界性心动过速，结性心动过速或阵发性结性心动过速，他是一种快速的心律失常，它起源于已经成为心脏起搏点的房室交界区中唯一可产生激动的组织。
阵发性交界性心动过速是交界性心动过速的一种，其突发突止。阵发性交界性心动过速可能比交界性心动过速更快，其频率有时可达到180-250/min。
诊断标准：自己推导，或参考教科书。
3、交界性逸搏
当心房的正常去极化不能发生时，就产生了交界性逸搏(也称之为结性逸搏)，当窦房结不能发生激动或窦房结激动在心房传导系统高位被阻滞时，则心动周期暂停，心脏传导系统的第一个替代起搏点是房室交界区，如果最后一个窦性搏动之后的间歇超过房室交界区本身的固有间歇，则房室交界区发出去极化冲动。
所有逸搏在心动周期中出现较晚，当心脏正常起搏点不能发放冲动时，潜在起搏点会使心脏免于停跳。逸搏通常发生于停止的正常搏动之后，但心脏组织被药物严重抑制或有疾患时，有长间歇的期前收缩之后也会出现逸搏。逸搏可单独发生，其可干扰基本节律，也可成串出现。
房室交界区作为替代起搏点常产生节律规整、频率缓慢的搏动，房室交界区的固有频率为40-60/min。作为起搏点房室交界区不如窦房结可靠。缺乏可靠性的意思是指房室交界区起搏点不稳定，可能会导致起搏失败，有其是在一段长时间内以它作为基本起搏点。有时房室交界区可能不发生逸搏，甚至在无心脏活动的一段长间歇偶不发生逸搏，因此作为起搏点房室交界区不如窦房结可靠。
交界性逸搏是根据P波形态和位置辨认的，于其他交界性心律失常相似。由于心房的逆行性传导，2导联上P波倒置。P波于QRS波有三种形态，即为之中、之后、之前。QRS波群形态和持续时间正常且与基本节律的QRS波群相同。于其他单发的心律失常相同应分别分析和解释基本节律和异位搏动。
与心室有关的心律失常。
迄今为止我们所讨论的心律失常被称为是室上性心律失常，是因为它起源于心室传导系统之上，产生小于0.10s正常的QRS波群的惟一途径是来自窦房结、心房、房室交界处得冲动一定是沿着正常的传导途径通过心室。与其他心脏异位冲动的起源处一样，心室冲动可能由心室的兴奋区发出，其或是提前发生，或是自律性增高，或是高位起搏点失败后产生的逸搏心律。当心律失常的起搏点在心室，那么通过心室的传导是异常的。由于心室的传导异常，使室性心律失常的QRS波时限大于0.12s。
室性心律失常时，心室复极异常，QRS波群后的T波紧邻QRS波群且方向与之相反。宽大的QRS波群于方向相反的T波构成了室性心律失常的特征性的波形。在室性心律失常时，有时很难确定QRS波群的终点于T波得起点。在分析快速室性心律失常时，这样的鉴别就变得更加困难。因为产生心室搏动时没有窦房结或心房的传导，所有在室性异位搏动前无P波(除了融合波)。在室性异位搏动前偶尔可看到P波，但他们与心室搏动无关，如果冲动可以通过房室结逆传入心房，则在室性QRS波群之后出现逆行的P波。
室性心律失常一般被认为是心律市场中最严重的一种，当一个去极化冲动始于心室时，心脏正常的去极化于收缩程度完全改变。正常时心房在心室之前收缩，心室收缩是从心尖部到心底部的压缩型运动。正常去极化房室使心房排空入心室，并且心室以最有效的方式收缩，血流进入肺动脉于主动脉。虽然其他的心律失常也改变了这种模式，但室性心律失常造成血流动力学的改变后果更为严重，通常会减少或没有心输出量，这主要于偶联间期长度有关。因为心室充盈时间短，所以一些心室异位搏动不产生有效灌注。
其次，室性心律失常后果危险，因为心室作为替代起搏点，其频率慢，通常不可以满足机体的代谢于循环的需要。心室起搏不如高位起搏可靠。也许会在某一点停止发放冲动。如果因为某些原因心室起搏点功能丧失，将没有其他位点可起搏心脏。
第三，室性心律失常很危险，因为它们易控制心脏起搏活动，成为心室起搏模式，在快速性室性心律失常时心室起搏点控制起搏功能的可能大大增加。虽然这些心律失常大约50%会自发停止，但是不停止的这些心律失常会导致心输出量低、产生症状，且可使整个循环衰竭，心脏停搏，甚至死亡。
1、室性逸搏
当高位起搏点不能发放冲动，正常的心房除极消失时，便可产生室性逸搏。窦房结不能发放冲动或窦房结冲动在心房传导系统高位受阻会使心跳暂停。虽然在上述情况下，房室交界区应成为第一替代起搏点控制起搏功能，但它有时也会不发放冲动。当最后一个窦性心搏之后的间期延长超过心室传导体系的固有频率时，由心室发放冲动，这些冲动普遍来自心室蒲肯野纤维系统，但是心室肌的任何一个部位都可以发放冲动，这室性逸搏通常可以灌注组织。
正如在交界性逸搏中的讨论一样，在室性逸搏心律中，所有的逸搏出现于心动周期的后期。当正常的心脏起搏点不能发放冲动时，逸搏或替代起搏点会保护心脏使其免于停搏。室性逸搏最常发生于正常的停搏之后，但其他也可发生于有肠的间歇的早搏之后，或发生于心脏被药物严重抑制、缺氧或是心脏病等情况。室性逸搏可以单独发生以干扰基本节律的规律性，也可在心房停搏期间成串发生。
可以通过室性逸搏在心动周期中的位置及QRS-T波得形态来识别它们。它们出现于心动周期的后期，也就是说它们在长于基本节律的正常RR间期之后发生。室性逸搏也有特征性的宽大的QRS波群和伴随的与QRS波群方向相反的T波。与分析其他单个异位搏动一样，基本节律和异位搏动必须解释说明。
诊断标准：略
2、室性早搏
(想必大家对室早的心电图比较的熟悉了，在这里不再赘述)3、室性心动过速
室性心动过速是一种起源于心室的某一兴奋性极高的部位的一种快速性心律失常。它被认为是一连串发生的室性早搏。因为室速心率快，缩短了心室充盈时间以及室性搏动中心室的异常除极，所以室速时心输出量明显降低。因为室速的心输出量不足以维持神经清醒甚至不能维持生命，所以它被认为是致命性心律失常的一种。它可以迅速成为控制节律，接管心脏的起搏功能。
室速是典型的室性QRS复合波，即：宽大T波于QRS波方向相反，室速时快速发生一系列QRS复合波，有时QRS复合波和 T波可能融合成一个波形，尽管不可能精确测量QRS复合波宽度，但是室速的型式容易辨认，
因起源于心室的冲动可以影响或不影响窦房结的活动，所以室速的心电图上P波可有可无。如果在室速发作时有P波，则P波于QRS复合波无关，因为P波并不被下传至心室，室速属于房室脱节的一种分类。由于同样原因，室速的P-R间期被认为是伴随的且不被测量。
诊断标准：略
4、心室扑动
产生室速的机制同样可以产生室扑。因此，一些人认为室扑不是一种独立的心律失常而是室速的一种形式。
当心室的某一部分组织兴奋性提高，并且接管了心脏的所有起搏点功能时发生室扑。室扑可以被看做是介于室速和室颤之间的一种中间的状态。室扑比室速的心室兴奋性更高，且心脏功能下降。在讨论室扑的过程中有个难点，即界定室扑有两个不同的条件，确认室扑时是否需要两者都具备尚不明确。
用于界定室扑的最常见的特征是QRS波群得形状，室扑的QRS复合波顶、底变圆，而不是室速中常见的尖角形状。这种形状有时被称为正弦波。其QRS波群较典型室速的QRS波群宽。从侧面看，像拉长的弹簧。心肌氧供、灌注减少，导致心室收缩下降，因此QRS波群变圆。室扑被认为是致死性心律失常的一种。
比较室速于室扑的心电图波形(如上)注：第一张为室扑，第二张为室速
5、室颤
心室的活动为不协调的颤动，即室颤，表明心室的一些部位同时除极化，没有统
一、有效的收缩。这种心律失常说明心室肌兴奋性季度增高，由于其循环终止，它通常被认为是心脏停搏的一种形式，它也属于致命性心律失常的一种。
由于室颤没有统一的心室收缩，室颤的QRS波群在形态上无序，其振幅波动大，其振幅几乎可以于室速的QRS波群一样大成为粗室颤，也可以为不规则的基线的细小波动成为细室颤。室颤发生后短时期内，心房可以持续性正常除极，在心电图上可见P波
最近看了比较多的关于预激综合征的心电图资料，从心电向量环的角度讲解的，可能自己的水平有限吧，怎么也看不懂，如云里雾里，本来想找一本心电向量的书来学习一下，但是时间精力有限，只能兴叹啊。不过我发现了以下比较好理解的
于旁路机制有关的心律失常
P-R间期的改变意味着传导系统较高部位的传导异常，特别是房室交界区。我们知道如果冲动传导从窦房结到心室比预期快，就会产生一个短的P-R间期或P-R间期小于0.12s。由于所有的从窦房结或心房的冲动在房室结延迟起码0.1s，冲动传入心室唯一一条比正常快的通道是通过旁路机制或者称之为附加通道。
附加通道是心房、心室间异常的心肌外通道或传导组织，基本上，这些附加通道都是房室结旁路，有些病例，我们能追踪到正常胚胎发育时的原始通道，正常情况下，在胎心发育的后期或是出生后短时期，这些通道便失活活着停止传导冲动。
由于这些旁路是由类似心房组织构成，他们传导冲动比房室结快，但不应期却比房室结长，房室结主要的功能时使冲动减慢，所以，经过旁路传导的冲动很快。由于经过房室结旁路传导，其结果使部分心室肌组织比正常通过房室结的冲动提前除极，这种心室肌组织提前除极被称之为预激，其起的于旁路传导机制有关的节律障碍称之为预激综合征。
尽管有7种之多的不同附加通道已被证实，但W-P-W综合征和L-G-L综合征是预激的主要类型。纵观纵观所有的节律障碍，预激综合征属于很少见的一种类型，仅占节律障碍总量的20%。当绕过房室结的传导未能延迟心房、心室的收缩，可能会使心房流入心室的血量减少，从而使心输出量减少，随着心室率的增加，丢失的心输出量也增加。许多没有其他心脏病的患者能够补偿丢失的心输出量。非患者出现了继发预激综合征后第二种节律障碍，除了心电图，临床没有任何办法检查它的存在。许多有预激综合征的患者多年来正常生活、正常活动，甚至从都不知道他们有异常的传导途径。
于预激综合征有关的最常见的节律障碍是快速室上行心动过速。在有旁路途径传导的患者中两种机制参与形成室上行心动过速。
1、快速1:1传导
由于冲动绕过了房室结，作为阻止太快速度或太快频率除极心室的守门员不再起作用。旁路比房室结传导速度快，传导时间短，它允许每一个来自心房的冲动传导到心室。如果患者的基础心率是窦性节律，甚至是窦性心动过速，由于心率没有超过心室可以承担的心率，通常患者不会产生明显的症状。如果患者发展成房性心动过速、心房扑动或是房颤，伴有1:1传导，则每一个房性冲动都产生一个室性收缩。心率很快超过心室所能承受的最大心率而严重影响心输出量。
2、折返性心动过速
折返性心动过速又称为逆向心房激动，环形折返性心动过速及房室反复性心动过速。
当某个时间冲动下传时，房室结正处于不应期而旁路处于反应期，折返性心动过速便可发生，这一个除极了心室的冲动逆行通过房室结除极心房，之后又通过旁路反悔心室进行下一次除极。
当有两个传导途径且他们的传导速率或不应期不相同时，折返型的心动过速便可发生，预激综合征有两个旁路，传导速度快但不应期略长;而房室结和房室通道传导速度慢但不应期短。一个来自窦房结或心房的冲动通过旁路或通过房室结传导到心室，冲动通常沿旁路下传，因为其传导速度比房室结快。一旦冲动到达心室使其除极，防露处于不应期组织冲动返回心房，而房室结有内在机制，通常阻止冲动由此路从心室返回心房。
3、W-PW综合征
它有附加的房室旁路(肯特束)。W-P-W综合征是预激综合征的一种类型，其绕过房室结的附加旁路是肯特束，肯特束位于心脏旁边直接连接心房和心室。在胎儿和新生儿早期它正常存在并具有传导功能，通常出生后24h内便失去了功能。虽然肯特束有两条，分别位于心脏的两边，但是，在大多数的W-P-W患者，仅有一条保留了传导功能。极少数的情况下，个别患者两条都有功能，其节律可在两条通道间交替进行。
在有W-P-W综合征的患者中，男性占70%，因为心率在正常范围时，对心输出量的影响很小，故直至发生室上行心动过速产生症状时才被诊断。
当患者由W-P-W时，心电图会产生一些容易辨认的特征性的改变。由于来自窦房结或心房的冲动绕过房室结直接抵达心室，P-R间期特别短。W-P-W的P-R间期仅仅由位于QRS波群之前P波得宽度组成。经过旁路1：1传导时，每一个QRS波群前都有一个P波。旁路缺乏阻断多余心跳能力。
W-P-W另外一个重要的特征是QRS波群的形态。由于冲动未能沿正常传导系统到达心室尖，因此异常传导就造成一个斜形向上有坡度的比正常QRS波群宽的波，这个斜形向上的有时圆盾的波称之为得他(取音译)波，它可以有较大的变化，P波后可以是较小的斜度也可是较大的斜度，从P波顶端活着到R波顶点，它的大小与患者病情的严重性无关。
由于肯特束连个明显的束支位于心脏的两旁，按照有功能的肯特束位置W-P-W可分为A型和B型。A型包括了W-P-W中位于心室间隔旁路的C类，第三类在心电图上很难辨认，其形态类似L-G-L综合征的波形
A型W-P-W
在A型W-P-W中，右侧肯特束保持功能并连接右心房和右心室。冲动首先除极左心室，然后经过室间隔除极右心室。
B型W-P-W
在B型W-P-W中，右侧肯特束保持功能并连接右心房和右心室。冲动首先除极右心室，然后经过室间隔除极左心室。
短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。
经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。
总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
在心血管内科的实习即将结束，在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，团结同学，尊敬师长，严格要求自己，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，在带教老师的耐心指导下，我顺利完成了在本科的实习任务和要求，基本掌握了该科一些常见病的护理和基本操作。
心血管内科主要是些循环系统疾病，且死亡率最高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。
在这一个月的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。能准确及时的检测血糖和血压的变化，并及时反馈给带教老师。
累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。
短短的一个月已经结束，在心内科的实习已经结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，收获了许多东西。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。
每天早上我们实习生都要早早到科室去给每一个患者测量血压，血压常常作为患者用药的反应的很重要的`一个依据，所以测量的准确性很重要，袖带在肘上两恒指，摸到肱动脉搏动放上听诊器，再测量，因为有些危重病人的动脉搏动很微弱，不标准的测量测不出血压，我实习的时就有一个病人：心衰，搏动很微弱，我去量血压，就是没有量出来，然后我去叫老师，老师测量后告诉我测量一定要标准。
然后在心内科更加理解了生命的脆弱，在心内科的这一个月里，我一共遇上了三次大抢救，一次我跟着老师值班的时候，来了一个心室逸搏，先是多巴胺持续泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，抓紧时间除颤，安装临时心脏起搏器，这个过程直接就是一个打仗的过程，等病人稍平稳的时候都是凌晨一点多了，我浑身湿湿的，全是汗，很高兴。另一次一个病人大面积心梗，护士在安排床位的时候，病人心梗发作，大抢救，除颤，气管插管，持续多巴胺泵入，肾上腺素推入，所有医护人员轮流心外按压，除颤，安装临时心脏起搏器，可是病人就那么走了，十一点到病房，一点多临床宣布死亡，一个生命就这么结束了，那个小孩子的悲嚎真的让人很心疼。
出科了，却有好多的不舍。感觉己学的还不够，还有好多东西要学。但是实习的安排，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我更了解了职业的精神。
在这一个月期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行实习生职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到工作规范化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，工作有措施、有记录。我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
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