[摘要] 本文探讨了张从正攻邪学术思想。其理论来源于《内经》，明确提出了天邪、地邪、人邪的概念，据此提出治病攻邪论。张从正祛邪理论有因邪致病、论病重邪、祛邪安正三个要点。创立了“病由邪生，攻邪已病”的攻邪学说，治法以寒凉立论，提出阴阳损益并进的补益法则，体现出其以攻邪论为基础的补法特点。张从正根据病邪所在的处所，提出了汗、吐、下三法的具体运用，丰富和发展了《内经》的有关理论及方法。
[关键词]张从正；攻邪；思想研究
[中图分类号] R241 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-089-02
张从正（1150～1228年），字子和，号戴人，金睢州考城人。师承河间刘完素，对《内经》、《难经》、《伤寒论》等典籍，颇有研究。崇奉刘完素学说，认为“治病重在驱邪，邪去则正安，不可畏攻而养病”。因此，创立了“六门”、“三法”学说。主张邪气致病论，认为人之所患诸病，均非固有，皆系外来，俱属邪气，所以皆应攻治。在治法上则专主攻邪，并提出了汗、吐、下攻邪三法，如《儒门事亲·补论二十九》[1]所提：“至于天之邪气，感则害人五脏，实而不满，可下而已；水谷之寒热，感则害人六腑，满而不实，可吐而已；地之湿气，感则害人皮肉筋脉，邪从外入，可汗而已。然发表不远热，而无补之意。”认为此三法足以治疗各种病证。由于其在临床上常用泻下剂和催吐剂，尤其注意泻下法，故后世称之为“攻下派”。
1 治病力主攻邪
“正”、“邪”早期肇始于《内经》，表现出 “邪气”、“真气”实体性概念，如《素问·离合真邪论》从气候变化对经脉的影响、针刺补泻的方法与候气意义及真邪相合的诊察方法等，论述了真气与邪气的离、合同疾病的关系。对于邪气的分类，《内经》有明确地阐述，认为邪有天邪、水谷之邪、地邪之分。如《素问·阴阳应象大论》[2]曰：“天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。”根据人体感邪部位不同，邪气亦有不同种类。《灵枢·五邪》[3]说，“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘”；“邪在肝，则两胁中痛”；“邪在脾胃，则病肌肉痛”；“邪在肾，则病骨痛阴痹”；“邪在心，则病心痛，善悲，时眩仆”。
张从正祛邪理论取法于《内经》、《伤寒论》，在《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病诠十三》[1]中提出：“天之六气，风、暑、火、湿、燥、寒；地之六气，雾、露、雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”明确提出了天邪、地邪、人邪的概念。认为人之发病，乃是邪气侵犯的结果，无论外感、内伤之邪气是病因，均可导致疾病的发生。“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”邪气侵犯人体有虚实两端。“人身不过表里，气血不过虚实。表实者，里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚；络实者，经必虚，病之常也。”所谓实，即指邪实；所谓虚，即是正虚。可见病邪侵袭人身，必有正虚之处。但“邪之中人，轻则传久自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气已交驰横骛而不可制矣”。所以张从正治病，力主祛邪，提出“汗、吐、下三法，”认为“先论攻其邪，邪去而元气自复也”。可见张从正与《内经》中的病因发病理论是相一致的。
2 攻邪倡用寒凉
张从正治法以寒凉立论。他把疾病原因分为外来客邪所伤（外因）和五志所伤（内因）。他认为，不仅客邪所伤以“火热”独多，五志所伤更以心火为主。如他在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》[1]中说：“五志所发，皆从心造。故凡见喜、怒、悲、惊、思之证，皆以平心火为主。”又说：“劳者伤于动，动便属阳；惊者骇于心，心便属火，二者亦以平心火为主。”观张从正临床所用之方剂，多取自刘完素。如汗法用防风通圣散、益元散加姜、葱、豉合而为双解散；吐法用瓜蒂散、独圣散化裁为茶调散、三圣散；下法用舟车丸、神芎丸发展为浚川散、通经散、禹攻散等，都是在刘完素寒凉学说的基础上制定的。
3 祛邪具有扶正特点
张从正提出：“《内经》一书，惟以血气流通为贵。”认为人体之常血气本是流通的，邪气侵阻是影响血气流通的根本原因。故在治疗时以祛邪为首要，病邪如得祛除，可以达到恢复血气流通的目的。即其所谓的“陈去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌”。使上下无碍，气血宣通，并无壅滞。张从正把通畅气血作为保持人体健康的重要方法，体现了攻邪论的保健思想特色。
张从正以攻邪论为基础的补法特点，是根据证型的不同，区别应用补法。“若见证为阳有余而阴不足，热证迭见，当损阳而补阴，用寒凉之品，若见证为阳有余而阴不足，寒证从生，当损阴而补阳，用温热之药。”张从正所强调的阴虚补阴、阳虚补阳之补益大法，不仅批评了当时的温补之偏，其根据《内经》阴阳对立统一、消长平衡理论，基于阴阳不足与有余之相对关系，提出阴阳损益并进的补益法则，体现出张从正以攻邪论为基础的补法特点。
4提出“汗、吐、下三法”的具体运用
张从正认为，人体发病皆由邪气侵袭所致。邪气入侵，必然会出现虚实变化的病理规律。病程长短与病情轻重，皆与邪气有关。要治愈疾病，必须攻其邪气，邪气得以祛除，正气得以恢复，这是他病因发病学观点的基本内容。他认为邪气侵入人体有三个途径，分别来自于“天”、“地”、“人”，并称之为“天邪”、“地邪”、“人邪”。“故天邪发病，多在乎上，地邪发病，多在乎下，人邪发病，多在乎中。”因而提出“汗、吐、下三法”的具体运用。发汗、催吐、泻下是张从正攻邪去病的三个主要方法，并对三法的应用形式有所发挥。“所谓三法可以兼众法者，如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也。……然自胸以上，大满大实，病如胶粥，微丸微散，皆儿戏也。非吐，病安能出？”
张从正攻邪所用汗、吐、下三法，其实质是根据病邪所在的处所，因势利导，驱邪外出。“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也……先论攻其邪，邪去而元气自复也。”他说：“处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之。寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”其理论根据亦源于《内经》。如《素问·阴阳应象大论》[2]说：“因其轻而扬之，因其重而减之……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其熛悍者，按而收之；其实者，散而泻之。”病因邪生、证由邪定、邪去正安是其病因发病学观点。
4.1凡在上者，皆可吐之
伤寒杂病凡邪气在上，皆宜吐之。张从正用吐法，方药众多。如瓜蒂散吐伤寒头痛；葱白豆豉汤，吐杂病头痛；瓜蒂加茶末少许吐痰滞宿食；瓜蒂加全蝎梢吐两胁肋刺痛，濯濯水声者。以药物而言，又有栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩、郁金、常山、远志等三十六味，其中“惟常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦、芫花、轻粉、乌附尖有大毒，外二十六味，皆吐药之无毒者”，均可审证择用。吐前，彼此相信，不听浮言，标本相得，审明经络，脏腑气血，病邪体质，分清主次。
4.2 凡在表者，皆可汗之
张从正云：“诸风寒之邪，结搏于皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。”“风寒湿暑之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之,莫如发汗。”还有飧泄不止，脉浮大而长，身表微热者，破伤风、惊风、狂、酒病、痹证等，皆可酌用汗法。论治方药，张从正亦不废通常所用的解表方法，以为外感风寒之邪非热不能解表，故解表常宜热。
4.3凡在下者，皆可下之
下法在胃肠之病用之最宜。其云：“《内经》曰脾为之使，胃为之市。人之食饮酸咸甘苦百种之味，杂凑于此，壅而不行，荡其旧而新之，亦脾胃之所望也。”脾主运化，胃主消磨，总以通畅为贵。在积滞药的选用方面，寒药泻下首选调胃承气汤，称之为“泄热之上药”，以及大、小桃仁承气汤、陷胸汤、大柴胡汤。又如“八正散泄热兼利小溲，洗心散抽热兼治头目，黄连解毒散，治内外上下蓄热而不泄者”。
5 攻邪学说的理论依据及特点
张从正攻邪学说的理论依据主要有二：一是人体之所以发病，乃因邪气入侵，邪犯人体，留则伤正，去则正安。若不迅速祛除病邪或病理产物，势必招致病邪蔓延，使疾病迁延难愈。所以，治病应首先攻邪[4-7]。二是人体血气以流通为贵。血气流行失畅可产生内生之邪，或招致外来之邪。邪既内踞，会加剧血气的壅滞，从而形成恶性循环。故治病应以祛邪为要，借袪邪的手段，达到恢复人体血气流通的目的[5-7]。
此外，张从正攻邪还具有以下特点：其一，攻中求巧，法中寓法，力求邪去而正不伤。其二，运用三法采用多种剂型，但以丸、散剂最多。其三，继承发挥河间学说，遣方用药忌投温燥，力主寒凉。其四，以刺为攻，通导祛邪。其五，不弃补法，知常达变。其六，倡“药邪致病”说，主张治病先祛其药邪。
6讨论
张从正祛邪理论有因邪致病、论病重邪、祛邪安正三个要点。创立了“病由邪生，攻邪已病”的攻邪学说，独特运用了汗、吐、下三法，辨证地揭示了寓补于攻的道理，把祛邪与扶正置于一个事物的两个方面，力主攻邪，使“邪去而元气自复”，治病当以攻下逐邪为补，而养生当以饮食调养为补。在运用汗、吐、下三法攻邪时，又注意了防药邪致病，指出“药不能久服，中病即止，攻后调养，以复元气”，严格掌握忌宜。近年对通里攻下、清热解毒及活血化瘀等治法的临床和实验研究，更是支持和发展了张从正的攻邪理论。如许多急腹症、重证肝炎、肺心病、乙脑等采用通里攻下、活血化瘀等取得了很好的疗效，现已广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官、神经、肿瘤等各科疾病。可见张从正的观点，是值得深入研究与探讨的。
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（收稿日期：2008-11-24）