宫内节育器（IUD） 是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具[1]。据统计，目前我国近1亿育龄妇女使用宫内节育器进行避孕[2]，占综合节育措施的50%，是最常用的避孕方法。宫内节育器应当在绝经半年至1年内取出。绝经后妇女常对取环存在恐惧害怕或者不取无所谓等心理，造成绝经后宫内节育器不能如期取出，导致取环困难。笔者通过对绝经需取器妇女进行思想干预的方法，对解决绝经后妇女取环难问题取得良好效果。
1 干预人群
2011年绝经超过半年需要取出宫内节育器的妇女126例。年龄45岁～55岁，平均年龄48.9岁；绝经半年至1年内101例，占80.2%；1年至2年内18例，占14.2%；2年至5年内7例，占5.6%。
2 干预类型及方法
对绝经后需及时取器的妇女，在随访过程中了解她们对绝经取环的认识程度及存在的思想状态，针对每名妇女的具体情况采取有针对性的思想干预措施。
2.1 绝经后取不取环无所谓思想。针对这种绝经后不取环不要紧的思想意识，我们就给妇女做好解释宣传工作。让育龄妇女了解绝经后宫内节育器就完成了避孕节育的使命和任务，没有必要继续放在子宫内，应该及时取出来。另外，绝经后子宫会逐渐萎缩，以前与子宫大小相符的节育环现在就不相符了，可能会引起腰痛、下腹坠痛、阴道不规则流血等病理情况，会影响身体健康，最好及早取出来。
2.2 放环时间长，环长在子宫里面不好取。 针对这种思想，我们就给妇女讲解女性生殖系统解剖知识，观看生殖系统子宫模型，了解宫内节育器放在宫腔内的位置。避免产生放环时间长会长在子宫肉里面这种认识，从而消除她们的思想顾虑。另外，告诉妇女绝经后半年至一年内取出为宜，绝经后时间久了子宫萎缩容易发生节育器嵌顿，随着绝经时间延长，节育器嵌顿发生率越高[3]，增加取环难度和子宫损伤。而且绝经期妇女子宫壁薄脆，因此，对绝经期妇女取器需慎重[4]。
2.3 取环很痛，存在怕痛心理不敢取。 针对这种情况，进行耐心细致的思想开导，详细讲解取环的过程，告诉她们取环是很常见很普通的计划生育手术，有专业人员负责手术，手术很小也很安全，有些人会感觉到有点疼痛但属于能够耐受范围。另外让已经取过环的同伴进行现身说法，讲讲她们取环的体验和感受，消除紧张心理，无需害怕取环。
2.4 没人陪同不愿取环的心理状态。针对这种情况，对绝经后需要取环的妇女，采取电话预约或上门服务的方法，提前约定好取环时间，由社区计生访视员实行全程陪同前往计生服务站取环，消除等待犹豫的思想状况，这样就能够督促绝经后妇女按期取环。
3 结论
通过以上针对性干预措施，126例绝经需取环妇女，124例及时采取取环手术，及时取出率为98.4%。2例未取环妇女分别绝经23个月、18个月，年龄52岁、53岁，说明年龄越大，绝经时间越长，越不能够按期取环，因此及早进行宣教和取环术前思想干预，会减少取环难情况。123例一次成功取出，另1例系绝经后4年妇女，因子宫萎缩宫口紧第一次取环失败，进行宫颈准备后第二次顺利取出。因此对绝经时间较长、宫颈萎缩硬化的妇女，可采取一定的措施，如口服药物或宫颈注射药物等方法改善宫颈条件，提高取环成功率，避免不必要的损伤。
妇女进入绝经期后， 卵巢功能衰退， 雌激素水平下降， 生殖器官萎缩， 子宫肌层变薄， 宫腔变窄， 绝经时间越久， 这种变化越明显， 如不及时取出IUD， 常发生IUD变形、嵌顿、错位， 使取IUD发生困难， 如处理不当， 可造成子宫穿孔、宫颈损伤或取器失败。绝经后妇女患宫腔感染和恶性肿瘤的机会增多，IUD长期放置对疾病的诊断、治疗都有影响。所以， 绝经后必须及时取出IUD。对此，作为基层的计划生育工作人员，有与辖区妇女经常接触的便利条件，可利用生殖健康检查、咨询随访等时机，加强围绝经期保健知识宣传，对绝经后需取环的妇女做好耐心细致、贴心周到的个性化宣教，帮助缓解术前紧张情绪、消除对手术的恐惧心理，及早进行思想干预，动员绝经妇女及时取环，不失为解决好绝经后妇女“取环难”的一种好方法。
参 考 文 献
[1] 乐杰. 妇产科学. 笫7 版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 364.
[2] 张伟，田九玲，张淑斌，等.放置活性元宫 IUD 与 Tcu 220 C IUD24个月临床效果观察.中国计划生育杂志，2005，13（2）：107.
[3] 许萱子，黄红梅，李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会. 广东医学院学报，2008，26（4）：483.
[4] 吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关并发症.中国计划生育学杂志，2003，4（11）：214217.