【摘 要】目的：探讨一站式杂交手术治疗持续性房颤的手术护理配合要点。方法：总结2015年5月至2019年4月期间42例持续性房颤一站式杂交手术，经左侧胸壁全胸腔镜途径消融两侧肺静脉、左心房后壁及Marshall韧带，并切除左心耳，经导管心内膜途径对外科消融径线的完整性进行验证并阻断残存传导，进行心房的基质改良[1]的手术配合过程，进行学习总结和交流探讨。结果：所有患者均实现两侧肺静脉在内的左心房后壁隔离及左心耳切除，内科介入下的导管射频消融，其中35例患者恢复了窦性心律，手术成功率为83.3%，所有患者手术进行顺利，无感染和其他重要脏器并发症的发生。结论：熟练掌握一站式杂交手术间各类仪器的使用操作规范，严格遵循无菌操作原则，密切关注手术进程，精准快速的传递器械，可以缩短手术时间，降低手术风险，保证手术顺利完成[2]。
【关键词】一站式杂交手术;房颤;手术配合要点
【中图分类号】R541.75【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）11-0180-01
【abstract】 Objective To explore the key points of operation nursing coordination in one-stop hybrid surgery for persistent atrial fibrillation. Methods From May 2015 to April 2019， 42 patients with persistent af one-stop hybrid surgery during the melting on the left side of the chest wall full thoracoscope way on both sides of the pulmonary vein， left atrial wall and Marshall after ligament， and resection of left atrium， after transcatheter endocardial way to authenticate the integrity of the surgical ablation lines blocking the remnants of the conduction and modified for atrial substrate [1] surgery coordination with the process， the study conclusion and communication. Results All patients achieved posterior wall isolation of left atrium including bilateral pulmonary veins and resection of left atrial auricle， and radiofrequency catheter ablation under medical intervention. Among them， 35 patients recovered sinus rhythm， with a success rate of 83.3%. All patients underwent surgery smoothly， without infection or other important organ complications. Conclusion Proficiency in the operation specifications of all kinds of instruments in one-stop hybridization surgery， strict adherence to the principle of aseptic operation， close attention to the operation process， and accurate and rapid delivery of instruments can shorten the operation time， reduce surgical risks， and ensure the smooth completion of surgery [2].
1 房颤的相关知识
心房颤动（atrial fibrillatafion，AF，以下简称房颤）是临床常见的有不良预后的心律失常，其发生率随着年龄增长而提高，其发作时的心悸、气促等症状严重影响患者生活质量[2]。心房颤动是临床最常见的慢性心律失常，其在普通人群中的发病率大约为1%～2%[3-5] 。可增加患者病死率及脑卒中风险，加重心功能不全，55岁以上男性患房颤的终生风险为23.8%，女性为22.2%，随着人口老龄化的进展，患病率将继续升高[6]。心房纤颤的发病率随着年龄的升高逐渐升高，据相关数据统计75 岁老年人发生心房纤颤的概率高达10%，而75岁风湿性心脏病患者发生心房纤颤的概率高达80%[7]AF 患者脑卒中的发病率在17.5%～24.4%，一般人群的脑卒中发病率在5.6%[8] 。
2 一站式杂交手术的优势
启用了“一站式”杂交手术，实现了这两种治疗手段的优势互补，给严重、复雜的心血管患者提供了一条新的诊断和治疗模式，提高了心血管病患者的治疗效果[9]。复合手术有诸多优点，如： （1）心内膜、心外膜双向消融可获得最佳的心房电隔离透壁性和连续性，使治疗效果提升。（2） 复合手术中切除了左心耳，大大降低了血栓形成和脑卒中的风险; 同时可消融Marshall韧带，实现心脏自主神经充分、彻底的去神经化。（3） 由于复合治疗具有很高的初次手术成功率，可一定程度上避免由于多次手术而造成的并发症和心脏损害，同时对临近器官的损伤也将会降低[10]。
3 一站式杂交手术治疗房颤的手术配合
3.1麻醉配合：手术采用全身麻醉，双腔气管插管，术中单肺通气，麻醉前准备好吸引器，麻醉完成后协助麻醉医生进行气管插管并固定。在麻醉医生进行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺时，要将手术床调至头低脚高位，以利于操作。
3.2体位摆放：手术开始前摆放右侧卧位，进入内科部分摆放仰卧位，摆放右侧卧位后医生要做手术切口标记，标记做好后病人體位不宜再改变，否则标记位置可能会改变。
3.3管道的管理：患者带有气管插管、静脉输液管路、中心静脉管路、导尿管、胸腔闭式引流管等多个管路，要做好管路的妥善固定，并避开机器移动的位置，防止机器操作时管理脱出。
3.4洗手护士的配合：外科手术部分洗手护士要全程密切关注手术进程，保证器械物品的及时供给。关键手术步骤的配合：切口心包时递电刀、腔镜显微镊、腔镜显微剪刀;悬吊心包时递腔镜显微持针器、腔镜显微镊、挂线器、蚊式钳;剥离左右肺静脉时递腔镜显微镊、软组织玻璃器;导引射频消融钳过肺静脉时递腔镜显微镊、软组织剥离器、射频消融钳及连接带;夹闭消融钳进行消融每个部位12次，记录准确消融次数;切除左心耳是递双关节卵圆钳、腔镜显微镊、腔镜显微剪刀、腔镜切割吻合器（必要时增加组件）;关闭心包时递腔镜显微持针器夹持2-0涤纶线、腔镜显微镊、挂线器、推结器。
3.5巡回护士配合：将腔镜成像设备放置于病人左侧头部，距离头部50CM、手术床30CM、与手术床成30°夹角;病人铺单后调节手术床左倾20°;手术台上连接2套吸引器;术前备齐各种抢救物品、设备和药品等。内科介入手术时要及时调整DSA机器各种透视位置，满足手术操作的需要;打开的介入管路、导丝、电极等要严格核对耗材的种类、型号、规格并与医生再次确认方可打开;密切关注手术的进程及时补充台上所用物品。
4 结果
42例患者手术顺利，术中无并发症发生;l例患者切除心儿后有少量渗血，术中纱布压迫止血5min创面正常，未紧急开胸止血，出血量约100ml。经回访42例患者生活自理，活动正常。
5 讨论
一站式杂交手术是一项具备前瞻性的疾病治疗方式，代表了未来疾病治疗的一个新方向，体现医疗技术的融合与医学理念的革新。同样新的医疗技术的应用也给手术室的管理带来了新的挑战，要求护士不仅要有扎实理论基础，更要具有发展的目光，积极探索新知识、新领域，适应新型医学模式的要求，病人的管理、复合手术室的管理、大型仪器设备的管理、术中应急管理等等，给手术室的管理者带来了新的挑战。作为专科护士要主动学习相关理论与操作知识，熟悉相关物品的名称和使用方法、手术配合的顺序，特别是大型设备的使用要掌握，才能更好的配合手术，复合手术通常需要手术医生、麻醉医生、灌注师、放射医生，可能还有心超医生、心内科医生的共同参与，因此加强沟通和协调至关重要。这样才能缩短手术时间保证手术的顺利进行[11]。因复合心脏手术术中易出现术中大出血、呼吸心跳骤停、术中管理脱出等情况，要制定好应急预案。
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